Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả kiểm soát rối loạn ldl c bằng atorvastatin kết hợp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

VÕ THỊ THUỲ AN

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH

VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT RỐI LOẠN LDL-c

BẰNG ATORVASTATIN KẾT HỢP VỚI EZETIMIBE

Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ

NĂM 2018 - 2019

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

CẦN THƠ – 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

VÕ THỊ THUỲ AN

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH

VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT RỐI LOẠN LDL-c

BẰNG ATORVASTATIN KẾT HỢP VỚI EZETIMIBE

Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ

NĂM 2018 - 2019

Chuyên ngành: Nội khoa

Mã số: 62.72.20.40.CK

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS. Nguyễn Trung Kiên

BS.CKII. Phạm Thanh Phong

CẦN THƠ – 2019

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số

liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố

trong bất kỳ công trình nào khác.

Người thực hiện

Võ Thị Thuỳ An

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu,

Phòng Đào tạo Sau đại học và các Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ

đã nhiệt tình giảng dạy và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập.

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc của người học trò tới

Thầy PGs.Ts. Nguyễn Trung Kiên và Bs.CKII Phạm Thanh Phong, Thầy đã

luôn dành cho tôi sự quan tâm, chỉ bảo tận tình trong suốt quá trình thực hiện

luận văn này.

Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ có hiệu quả của các Bác sĩ khoa

Tim mạch – Khớp – Khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Đa khoa Trung

ương Cần Thơ cùng các bệnh nhân đã tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tôi

hoàn thành tốt phiếu thu thập số liệu.

Xin ghi ơn sâu sắc sự quan tâm, động viên của gia đình, bè bạn. Cảm

ơn sự giúp đỡ, khích lệ của các bạn trong tập thể lớp Chuyên khoa II Nội

khóa 2017-2019, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.

Mặc dù đã rất cố gắng, song đề tài này không tránh khỏi những mặt còn

hạn chế, rất mong nhận được những ý kiến đóng góp của quý Thầy Cô và các

bạn.

Cần Thơ, tháng 10 năm 2019

Học viên thực hiện đề tài

Võ Thị Thuỳ An

MỤC LỤC

Trang

Trang phụ bìa

Lời cam đoan

Lời cảm ơn

Mục lục

Danh mục những từ viết tắt

Danh mục các bảng

Danh mục hình, biểu đồ

ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU............................................................ 3

1.1. Hội chứng mạch vành cấp...................................................................... 3

1.2. Rối loạn LDL-c ở bệnh nhân hội chứng vành cấp............................... 10

1.3. Một số yếu tố liên quan đến rối loạn LDL-c ở bệnh nhân hội chứng

mạch vành cấp................................................................................................. 13

1.4. Điều trị rối loạn LDL-c ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp......... 17

1.5. Các nghiên cứu trong và ngoài nước về rối loạn LDL-c ở bệnh nhân

hội chứng mạch vành cấp................................................................................ 21

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............. 24

2.1. Đối tượng nghiên cứu .......................................................................... 24

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh ................................................................... 24

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ........................................................................ 25

2.1.3. Địa điểm và thời gian nghiên cứu................................................. 26

2.2. Phương pháp nghiên cứu...................................................................... 26

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu....................................................................... 26

2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu ....................................................................... 26

2.2.3. Phương pháp chọn mẫu................................................................. 28

2.2.4. Nội dung nghiên cứu..................................................................... 28

2.2.5. Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu..................................... 33

2.2.6. Kỹ thuật hạn chế sai số ................................................................. 37

2.2.7. Nhập liệu, xử lý số liệu và phân tích ............................................ 38

2.3. Y đức trong nghiên cứu........................................................................ 38

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU........................................................ 40

3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp................. 40

3.2. Tỉ lệ, mức độ rối loạn LDL-c ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 44

3.3. Một số yếu tố liên quan với nồng độ LDL-c ≥2,6mmol/L ở bệnh nhân

hội chứng mạch vành cấp................................................................................ 46

3.4. Đánh giá kết quả kiểm soát LDL-c trong 10 ngày ở bệnh nhân hội

chứng mạch vành cấp...................................................................................... 51

Chương 4: BÀN LUẬN................................................................................. 60

4.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu .................................................. 60

4.2. Tỉ lệ, mức độ rối loạn LDL-c ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 66

4.3. Một số yếu tố liên quan với nồng độ LDL-c ≥2,6mmol/L ở bệnh nhân

hội chứng mạch vành cấp................................................................................ 68

4.4. Đánh giá kết quả kiểm soát LDL-c trong 10 ngày ở bệnh nhân hội

chứng mạch vành cấp...................................................................................... 72

KẾT LUẬN.................................................................................................... 80

KIẾN NGHỊ................................................................................................... 82

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu

Phụ lục 2: Danh sách đối tượng nghiên cứu

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ALT Alanine aminotransferase

AST Aspartate aminotransferase

BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể)

CK Creatine Kinase

CKMB Creatine Kinase Myocardial Band

ĐMV Động mạch vành

ĐNKÔĐ Đau ngực không ổn định

HCMVC Hội chứng mạch vành cấp

HDL-c High Density Lipoprotein Cholesterol

(Cholesterol trong lipoprotein tỷ trọng cao)

hs-TnT High sensitivity troponin T (troponin T độ nhạy cao)

LDL-c Low Density Lipoprotein Cholesterol

(Cholesterol trong lipoprotein tỷ trọng cao)

NMCT Nhồi máu cơ tim

NMCTSTCL Nhồi máu cơ tim ST chênh lên

NMCTSTKCT Nhồi máu cơ tim ST không chênh lên

TC Cholesterol Total (cholesterol toàn phần)

TG Triglycerid

DANH MỤC BẢNG

Trang

Bảng 1.1: Phân loại mức độ rối loạn LDL-c. ................................................. 11

Bảng 1.2: Khuyến cáo điều trị tăng LDL-c của ESC/EAS năm 2016 ........... 31

Bảng 2.1: Phân loại mức độ rối loạn LDL-c theo NCEP – ATP III. ............. 31

Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi ......................................................................... 40

Bảng 3.2: Phân bố giới tính............................................................................ 40

Bảng 3.3: Đặc điểm phân bố dân tộc.............................................................. 41

Bảng 3.4: Đặc điểm phân bố địa chỉ .............................................................. 41

Bảng 3.5: Đặc điểm phân bố nghề nghiệp...................................................... 41

Bảng 3.6: Phân loại chỉ số khối cơ thể ........................................................... 42

Bảng 3.7: Đặc điểm tăng vòng bụng .............................................................. 42

Bảng 3.8: Đặc điểm tăng vòng bụng/vòng mông ........................................... 43

Bảng 3.9: Phân bố yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân hội chứng mạch

vành cấp........................................................................................................... 43

Bảng 3.10: Phân bố thể lâm sàng của bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp. 44

Bảng 3.11: Mức độ rối loạn LDL-c................................................................ 45

Bảng 3.12: Mức độ rối loạn LDL-c theo nhóm tuổi ...................................... 45

Bảng 3.13: Mức độ rối loạn LDL-c theo giới tính ......................................... 46

Bảng 3.14: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với nhóm tuổi .............. 46

Bảng 3.15: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với giới tính................. 47

Bảng 3.16: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với BMI....................... 47

Bảng 3.17: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với tăng vòng bụng...... 48

Bảng 3.18: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với tăng........................ 48

tỉ lệ VB/VM..................................................................................................... 48

Bảng 3.19: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với hút thuốc lá............ 49

Bảng 3.20: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với hoạt động thể lực... 49

Bảng 3.21: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với tăng huyết áp......... 50

Bảng 3.22: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với đái tháo đường ...... 50

Bảng 3.23: Liên quan giữa rối loạn nồng độ LDL-c với thể lâm sàng .......... 51

Bảng 3.24: Đặc điểm chung của 2 nhóm trước điều trị ................................. 52

Bảng 3.25: Nồng độ LDL-c trước và sau điều trị........................................... 54

Bảng 3.26: Giá trị nồng độ LDL-c giảm sau điều trị ..................................... 54

Bảng 3.27: Mối liên quan giữa tỉ lệ nồng độ LDL-c đạt mục tiêu sau điều trị

với giới tính ..................................................................................................... 55

Bảng 3.28: Mối liên quan giữa tỉ lệ nồng độ LDL-c đạt mục tiêu sau điều trị

với nhóm tuổi .................................................................................................. 56

Bảng 3.29: Mối liên quan giữa tỉ lệ nồng độ LDL-c đạt mục tiêu sau điều trị

với tăng vòng bụng.......................................................................................... 57

Bảng 3.30: Mối liên quan giữa tỉ lệ nồng độ LDL-c đạt mục tiêu sau điều trị

với thể lâm sàng .............................................................................................. 58

Bảng 3.31: Tác dụng phụ của thuốc ............................................................... 59

DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ

Trang

Hình

Hình 1.1: Hình ảnh xơ vữa mạch máu do rối loạn LDL-c............................. 12

Biểu đồ

Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ rối loạn LDL-c ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp.... 44

Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ LDL-c đạt mục tiêu sau 10 ngày điều trị .......................... 52

Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ nồng độ LDL-c giảm 50% sau 10 ngày điều trị................ 53

Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ nồng độ LDL-c <1,8mmol/L sau 10 ngày điều trị............ 53