ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI pdf

ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI

3 - Điều trị biến chứng gãy cổ xương đùi

3.1. Khớp giả cổ xương đùi

3.1.1. Đại cương:

Khớp giả cổ xương đùi xảy ra với tần suất nhiều hơn bất kì phần xương nào khác

của hệ thống xương khớp. Theo Asley Coooper và phần lớn các phẫu thuật viên có

kinh nghiệm cho rằng loại này được liền chỉ bởi tổ chức xơ và thậm chí từ đầu thế

kỉ XX người ta cho rằng liền xương không thể xảy ra.

Theo Whitman R. và các tác giả khác có những bằng chứng liền xương chắc trong

nhiều trường hợp.

Boyd và George đã điều trị 176 ca gãy cổ xương đùi được theo dõi trên 1 năm

thấy liền xương là 85%, không liền 15%. Trong khớp giả thì hoại tử vô trùng

chỏm xương đùi 32,6% và vấn đề phòng hoại tử vô trùng cần được thảo luận tiếp

tục.

Những yếu tố dẫn tới một tỉ lệ cao khớp giả cổ xương đùi có thể tóm tắt như sau:

- Sự cung cấp máu đầy đủ là điều kiện tiên quyết quan trọng nhất để tạo can

xương. Vì vậy làm chậm hoặc mất sự tái lập lại của hệ mạch qua ổ gãy đóng vai

trò chính gây ra khớp giả.

Wolcott đã minh hoạ hệ thống nối giữa động mạch dây chằng tròn và bao khớp

phía sau. Phần lớn gãy hoàn toàn cổ xương đùi xảy ra qua tam giác Ward’s là khu

vực yếu được giới hạn bởi đường bè giữa lực ép và lực căng. Quá trình phát triển

của xương trong khu vực này được thay thế bởi tổ chức xơ, mỡ. Khi cổ xương đùi

bị gãy qua tam giác này vòng nối của hệ mạch bị cắt đứt, chỏm xương đùi bị mất

đi phần lớn sự cung cấp máu cho nó và hệ mạch dây chằng tròn không đủ khả

năng nuôi chỏm xương đùi, ở người già lòng mạch của hệ mạch nuôi chỏm bị hẹp

hoặc bị tắc.

- Nắn chỉnh không đúng hoặc không nắn chỉnh và theo Speed J.S. điều quan trọng

hơn là cố định không vững sẽ dẫn tới khớp giả.

- Các dụng cụ kết xương không đúng cũng là một yếu tố quan trọng làm ngăn cản

quá trình sửa chữa và tái tạo mạch dẫn tới khớp giả. Dụng cụ kết xương đúng làm

tác động trượt (shearing action) tại điểm gãy bị loại trừ dẫn tới liền xương thậm

chí gãy Pauwel’s III.

- Sau điều trị BN vận động quá sớm can chưa vững có thể bị phá vỡ.