Nội bệnh lý part 7 ppsx

Trong tÊt c¶ mäi tr−êng hîp, ngo¹i trõ nh÷ng tr−êng hîp nÆng nhÊt, nªn b¾t

®Çu víi c¸c thuèc kh¸ng histamin H1 Ýt hoÆc kh«ng g©y buån ngñ hay cßn gäi

lμ c¸c thuèc thÕ hÖ thø hai nh− loratadin, fexofenadin hay cetirizin. Trªn l©m

sμng fexofenadin hoμn toμn kh«ng g©y buån ngñ vμ rÊt hiÖu qu¶, loratadin

còng kh«ng g©y buån ngñ ë liÒu th«ng th−êng, trong khi cetirizin cã g©y buån

ngñ trªn kho¶ng 20-30% bÖnh nh©n, ®©y lμ chÊt chuyÓn ho¸ cña hydroxyzin,

mét thuèc kh¸ng histamin cã t¸c dông g©y ngñ cao.

Nh÷ng bÖnh nh©n mμy ®ay m¹n tÝnh hay bÞ ngøa vμo buæi tèi, ngøa còng

x¶y ra ban ngμy nh−ng tØ lÖ thÊp h¬n, do ®ã buæi tèi nªn cho dïng c¸c thuèc

kh¸ng histamin g©y buån ngñ nh− hydroxizin, cholorpheniramin. Víi mμy ®ay

m¹n tÝnh sù kÕt hîp gi÷a thuèc kh¸ng histamin H1 vμ H2 nh− cimetidin cã thÓ cã

t¸c dông céng lùc vμ hiÖu qu¶ h¬n khi dïng thuèc kh¸ng histamin H1 ®¬n thuÇn.

C¬ chÕ t¸c dông cña thuèc kh¸ng histamin H1 lμ lμm gi¶m sè l−îng, kÝch

th−íc vμ thêi gian tån t¹i cña sÈn mμy ®ay vμ gi¶m ngøa. Thuèc kh¸ng

histamin H1 thÕ hÖ thø nhÊt vμ thø hai cã hiÖu qu¶ t−¬ng tù nh− trong ®iÒu

trÞ mμy ®ay m¹n tÝnh, tuy nhiªn thuèc kh¸ng histamin thÕ hÖ thø nhÊt g©y

buån ngñ nªn ngμy nay Ýt ®−îc sö dông.

C¸c thuèc kh¸ng histamin thÕ hÖ thø hai cã nhiÒu −u ®iÓm v−ît tréi:

− HÊp thu nhanh, khëi ph¸t t¸c dông nhanh.

− HiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cao.

− Kh«ng nhên thuèc hoÆc hÕt t¸c dông nhanh sau khi ngõng thuèc.

− Kh«ng tÝch luü thuèc, kh«ng g©y t−¬ng t¸c thuèc.

− Kh«ng hoÆc Ýt cÇn chØnh liÒu ë nh÷ng ®èi t−îng ®Æc biÖt (suy gan, suy

thËn, ng−êi giμ).

− T¸c dông kÐo dμi cho phÐp dïng thuèc 1 lÇn/ngμy.

− Ýt hoÆc kh«ng cã t¸c dông phô.

− Kh«ng g©y buån ngñ.

Trong tr−êng hîp dïng thuèc kh¸ng histamin mμ kh«ng kiÓm so¸t ®−îc

bÖnh th× nªn phèi hîp víi c¸c thuèc corticoid d¹ng tiªm hoÆc uèng.

5.2. §iÒu trÞ ®Æc hiÖu: Lo¹i bá dÞ nguyªn g©y bÖnh b»ng c¸ch kh«ng dïng

c¸c lo¹i thuèc, thøc ¨n, ho¸ mü phÈm... ®· g©y mμy ®ay - phï Quincke, chuyÓn

n¬i ë, lμm viÖc...

Khi vÉn ph¶i tiÕp xóc víi c¸c dÞ nguyªn g©y bÖnh tøc lμ khi kh«ng lo¹i bá

®−îc dÞ nguyªn th× tiÕn hμnh ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ gi¶m mÉn c¶m ®Æc hiÖu.

Tuy nhiªn ph−¬ng ph¸p nμy Ýt ®−îc ¸p dông ®èi víi ng−êi bÖnh mμy ®ay - phï

Quincke.

NÕu mμy ®ay do l¹nh cÇn chó ý mÆc Êm, ®i g¨ng tay, tÊt, t¾m nãng, h¹n

chÕ ra l¹nh qu¸ sím còng phÇn nμo h¹n chÕ ®−îc mμy ®ay. Chó ý kh«ng ®i

79