Kiến nghị nâng cao công tác giải quyết khiếu nại bảo hiểm con người - 7 doc

LuËn v¨n tèt nghiÖp

TrÇn Thu Hång -B¶o hiÓm K42B 66

Cũng giống như các công ty bảo hiểm khác, tại PJICO hiện nay chưa thể

thống kê được tình hình trục lợi bảo hiểm đã gây thiệt hại cho hoạt động kinh

doanh như thế nào. PJICO cũng chưa tiến hành thống kê một cách quy mô số vụ

trục lợi bảo hiểm và số tiền thất thoát. Theo thống kê của Bảo Việt vào năm

1999 đối với các nghiệp vụ BHCN PNT có khoảng 3.552 vụ trục lợi bảo hiểm

được phát hiện ra, trung bình chiếm khoảng 18% trong tổng số các vụ có khiếu

nại bồi thường, thiệt hại trung bình là 420 nghìn đồng/vụ. Trong đó việc kê khai

tình trạng bệnh thương tật nặng lên trên mức thực tế chiếm khoảng 48,11%.

Nếu lấy theo con số ước tính của Hiệp Hội bảo hiểm Việt Nam (8,89%) thì

hàng năm PJICO bị trục lợi bảo hiểm khoảng gần 15 tỷ; trong các nghiệp vụ bảo

hiểm con người cũng gần đến 3 tỷ đồng. Con số chính xác thì chưa phòng ban

nào có thể công bố cụ thể nhưng nếu với số ước tính như trên thì thất thoát quá

nhiều, do đó PJICO cần phải các có biện pháp tích cực nhằm phát hiện trục lợi

ngay từ khâu giám định để hạn chế thấp nhất thiệt hại do hành vi này gây ra.

BẢNG 12: Tình hình trục lợi bảo hiểm trong BHCN PNT năm 2003

Chỉ tiêu Số vụ Tỷ lệ

(%)

Số tiền bị TLBH

(tr.đ)

Số vụ nghi ngờ TLBH 3850 - -

Số vụ TLBH: Trong đó

1. BHHS

2. BHKHCN

3. BHTNCN24/24

4. BHKDL

5. BHTCNV&PT

6. Các nghiệp vụ BHCN PNT khác

3253

854

971

534

56

398

440

-

26,25

29,85

16,1

1,72

12,23

13,53

1.477,4

362,4

315,7

387,7

58,7

100,2

252,7

( Nguồn: PJICO)

Nhìn vào bảng ta thấy tỷ lệ số vụ bị trục lợi bảo hiểm chiếm 84,4% trong

tổng số các vụ có nghi ngờ trục lợi bảo hiểm. Đây là một tỷ lệ rất cao. Trong đó

nghiệp vụ bảo hiểm kết hợp con người có tỷ lệ trục lợi bảo hiểm lớn nhất chiếm

29,85% (bị thất thoát là 471,2 triệu đồng). Nghiệp vụ bảo hiểm học sinh cũng là

nghiệp vụ có số tiền bị thất thoát lớn (315,7 triệu đồng) do đây là nghiệp vụ có

số người tham gia đông không tránh khỏi bị trục lợi bảo hiểm vì khách hàng là

người còn nhỏ tuổi, bố mẹ các em hoặc người đại diện sẽ làm hồ sơ đòi bồi

thường. Chiếm tỷ trọng ít nhất là bảo hiểm khách du lịch (1,72%) do nghiệp vụ