Khảo sát độ nghiêng kính nội nhãn cài củng mạc và ảnh hưởng đến độ khúc xạ tồn dư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

---oOo---

DIỆP THẾ BẢO TRÂM

KHẢO SÁT ĐỘ NGHIÊNG

KÍNH NỘI NHÃN CÀI CỦNG MẠC

VÀ ẢNH HƢỞNG ĐẾN

ĐỘ KHÚC XẠ TỒN DƢ

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021

.

.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

---oOo---

DIỆP THẾ BẢO TRÂM

KHẢO SÁT ĐỘ NGHIÊNG

KÍNH NỘI NHÃN CÀI CỦNG MẠC

VÀ ẢNH HƢỞNG ĐẾN

ĐỘ KHÚC XẠ TỒN DƢ

NGÀNH: NHÃN KHOA

MÃ SỐ: NT 62 72 56 01

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ

NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. VÕ QUANG MINH

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021

.

.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết

quả nghiên cứu được trình bày trong luận văn là trung thực, khách quan và

chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào.

TP.HCM, ngày tháng năm

Tác giả luận văn

Diệp Thế Bảo Trâm

.

.

MỤC LỤC

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT...........................................................................i

DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT.........................................................ii

DANH MỤC BẢNG.......................................................................................iii

DANH MỤC BIỂU ĐỒ..................................................................................iv

DANH MỤC SƠ ĐỒ....................................................................................... v

DANH MỤC HÌNH........................................................................................vi

ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ........................................................................... 3

CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU........................................................ 4

1.1. Tổng quan giải phẫu phần trước nhãn cầu................................................. 4

1.2. Phương pháp phẫu thuật đặt kính nội nhãn cài củng mạc ......................... 7

1.3. Các phương pháp đo độ nghiêng kính nội nhãn ...................................... 10

1.4. Siêu âm sinh hiển vi bán phần trước........................................................ 13

1.5. Thay đổi khúc xạ do nghiêng kính nội nhãn cài củng mạc...................... 16

1.6. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước.............................................. 19

CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU......... 22

2.1. Thiết kế nghiên cứu.................................................................................. 22

2.2. Đối tượng nghiên cứu............................................................................... 22

2.3. Phương pháp tiến hành nghiên cứu.......................................................... 22

2.4. Định nghĩa các biến số ............................................................................. 28

2.5. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu................................................... 31

2.6. Vấn đề y đức trong nghiên cứu................................................................ 32

CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.................................................... 33

3.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu................................................................. 33

3.2. Thị lực, khúc xạ và nhãn áp sau phẫu thuật............................................. 36

.

.

3.3. Kết quả khảo sát kính nội nhãn cài củng mạc bằng siêu âm sinh hiển vi 42

3.4. Khảo sát mối tương quan giữa độ nghiêng kính nội nhãn cài củng mạc

với thị lực và độ loạn thị nhãn cầu tồn dư....................................................... 48

3.5. Phương trình hồi quy tuyến tính của góc nghiêng kính nội nhãn cài củng

mạc và độ loạn thị nhãn cầu tồn dư................................................................. 52

3.6. Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến nghiêng kính nội nhãn..... 55

CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN............................................................................. 57

4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu........................................................................ 57

4.2. Thị lực và khúc xạ sau phẫu thuật............................................................ 62

4.3. Kết quả khảo sát vị trí kính nội nhãn cài củng mạc bằng siêu âm sinh hiển

vi...................................................................................................................... 63

4.4. Mối tương quan giữa độ nghiêng kính với thị lực và độ loạn thị nhãn cầu

tồn dư............................................................................................................... 68

4.5. Phương trình hồi quy tuyến tính của góc nghiêng kính và độ loạn thị nhãn

cầu tồn dư........................................................................................................ 70

4.6. Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến nghiêng kính nội nhãn..... 72

KẾT LUẬN.................................................................................................... 76

KIẾN NGHỊ................................................................................................... 78

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1

PHỤ LỤC 2

PHỤ LỤC 3

PHỤ LỤC 4

.

.

i

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

TIẾNG VIỆT

CM Củng mạc

MP Mắt phải

MT Mắt trái

PLT Pha lê thể

PT Phẫu thuật

TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh

TIẾNG ANH

AS-OCT Anterior Segment Optical Coherence Tomography

BCVA Best Corrected Visual Acuity

IOL Intraocular lens

PHACO Phacoemulsification

UBM Ultrasound Biomicroscope

.

.

ii

DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT

TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT

Anterior Segment Optical Coherence

Tomography

Chụp cắt lớp cố kết quang học bán

phần trước

Best Corrected Visual Acuity Thị lực chỉnh kính tối đa

Intraocular lens Kính nội nhãn

Phacoemulsification Nhũ tương hóa thủy tinh thể

Ultrasound Biomicroscope Siêu âm sinh hiển vi

.

.

iii

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1: Các đặc điểm nền của mẫu nghiên cứu .......................................... 33

Bảng 3.2: Khúc xạ sau phẫu thuật................................................................... 37

Bảng 3.3: Các biến chứng sau phẫu thuật IOL CM........................................ 55

Bảng 4.1: Đối chiếu đặc điểm mẫu nghiên cứu .............................................. 57

Bảng 4.2: Đối chiếu thị lực và khúc xạ sau phẫu thuật................................... 62

Bảng 4.3: Đối chiếu tỉ lệ nghiêng kính ........................................................... 63

Bảng 4.4: Đối chiếu khoảng cách từ IOL CM đến mống mắt tại các vị trí... 65

Bảng 4.5: Đối chiếu góc nghiêng IOL CM..................................................... 66

Bảng 4.6: Đối chiếu độ loạn thị nhãn cầu tồn dư............................................ 68

Bảng 4.7: Đối chiếu biến chứng IOL CM đè mống mắt................................. 72

Bảng 4.8: Đối chiếu biến chứng tăng nhãn áp sau phẫu thuật........................ 74

.

.

iv

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1.1: Cách tính độ loạn thị nhãn cầu tồn dư........................................ 19

Biểu đồ 3.1: Thị lực chưa chỉnh kính và BCVA của bệnh nhân .................... 37

Biểu đồ 3.2: Sự phân bố trục và độ loạn thị tổng ........................................... 39

Biểu đồ 3.3: Sự phân bố trục và độ loạn thị giác mạc .................................... 40

Biểu đồ 3.4: Sự phân bố trục và giá trị ORA.................................................. 41

Biểu đồ 3.5: Nhãn áp của 2 nhóm nghiên cứu................................................ 42

Biểu đồ 3.6: Khoảng cách từ IOL CM đến mống mắt theo trục dọc.............. 43

Biểu đồ 3.7: Góc nghiêng dọc của 2 nhóm..................................................... 44

Biểu đồ 3.8: Khoảng cách từ IOL CM đến mống mắt theo trục ngang.......... 46

Biểu đồ 3.9: Góc nghiêng ngang của 2 nhóm................................................. 47

Biểu đồ 3.10: Mối tương quan giữa góc nghiêng dọc và Logarit của ORA... 49

Biểu đồ 3.11: Mối tương quan giữa góc nghiêng ngang và Logarit ORA ..... 50

Biểu đồ 3.12: Mối tương quan giữa ORA và độ loạn thị tổng ....................... 51

Biểu đồ 3.13: Mối tương quan giữa ORA và thị lực chưa chỉnh kính............ 51

Biểu đồ 3.14: Đường thẳng hồi quy tuyến tính............................................... 53

Biểu đồ 3.15: Phương sai phần dư không thay đổi......................................... 55

.

.

v

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 2.1: Quy trình các bước tiến hành nghiên cứu...................................... 24

.

.