Khám chấn thương sọ não ppt

Khám chấn thương sọ não

 Bùi Quang Tuyển

Chấn thương sọ não (CTSN) là cấp cứu ngoại khoa thường gặp hàng ngày.

Trước một trường hợp CTSN, người thầy thuốc cần phải bình tĩnh, khám xét một

cách tỉ mỉ, khám toàn diện để không bỏ sót các tổn thương khác như ngực, bụng,

chi thể, cột sống và tiết niệu.

Khám CTSN nhằm phát hiện các triệu chứng tổn thương thần kinh. Sau khi

khám phải trả lời được câu hỏi là: bệnh nhân (BN) có phải mổ không? Nếu mổ thì

phải mổ cấp cứu ngay hay có thể mổ trì hoãn?

Trình tự các bước như sau:

+ Khám bệnh.

+ Triệu chứng học các thể bệnh của CTSN.

1. Khám bệnh.

1.1. Khám tri giác:

Có hai cách khám:

+ Khám tri giác (còn gọi là khám ý thức) để xác định độ hôn mê.

+ Khám tri giác theo thang điểm Glasgow.

1.1.1. Khám tri giác để xác định độ hôn mê:

Khám 3 loại ý thức: ý thức cao cấp; ý thức tự động và ý thức bản năng.

+ Khám ý thức cao cấp:

ý thức cao cấp (còn gọi là ý thức hiểu biết) là khả năng định hướng của người

bệnh về chính bản thân mình và khả năng hiểu để thực hiện mệnh lệnh của người

thầy thuốc.

- Cách khám: hỏi tên, tuổi, chỗ ở. Bảo BN thực hiện mệnh lệnh như giơ tay, co

chân, nhắm mắt.

- Nhận định kết quả:

. Tốt: thực hiện mệnh lệnh nhanh và chính xác.

. Rối loạn: chậm và không chính xác.

. Mất: nằm im không đáp ứng.

+ Khám ý thức tự động (conscience automatique): khi vỏ não bị ức chế, chức

năng dưới vỏ vẫn còn đáp ứng với kích thích đau.

- Cách khám: kích thích đau bằng châm kim hoặc cấu vào mặt trong cánh tay

hoặc cấu vào ngực của BN.

- Kết quả:

. Tốt: đưa tay gạt đúng chỗ, nhanh và chính xác.

. Rối loạn: chỉ đưa tay quờ quạng tìm chỗ đau, chậm chạp, gạt tay không chính

xác.

. Mất: nằm im hoặc chỉ cựa chân và tay.