Hiệu quả của khởi phát chuyển dạ bằng ống thông foley đặt kênh cổ tử cung ở thai trên 40 tuần tại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN PHƢỢNG TRÂN

HIỆU QUẢ CỦA KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG ỐNG

THÔNG FOLEY ĐẶT KÊNH CỔ TỬ CUNG Ở THAI TRÊN 40

TUẦN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021

.

.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN PHƢỢNG TRÂN

HIỆU QUẢ CỦA KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG ỐNG

THÔNG FOLEY ĐẶT KÊNH CỔ TỬ CUNG Ở THAI TRÊN 40

TUẦN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ

NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA

MÃ SỐ: 8720105

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HƢỚNG DẪN KHOA HỌC

GS.TS VÕ MINH TUẤN

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021

.

.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu

nêu trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc công bố trong bất kỳ công

trình nghiên cứu nào khác.

Ký tên

.

.

Mục lục

Lời cam đoan

Danh mục các chữ viết tắt

Danh mục bảng, hình, biểu đồ

ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……………………………………………………………3

CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ......................................................................4

1.1. Sinh lý chuyển dạ .....................................................................................................4

1.2. Khởi phát chuyển dạ.................................................................................................6

1.3. Thời điểm chấm dứt thai kỳ ...................................................................................17

1.4. Khởi phát chuyển dạ bằng Foley............................................................................22

1.5. Các nghiên cứu về khởi phát chuyển dạ bằng ống thông Foley.............................24

CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .......................27

2.1. Thiết kế nghiên cứu ................................................................................................27

2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu ..........................................................................27

2.3. Đối tƣợng nghiên cứu.............................................................................................27

2.4. Cỡ mẫu....................................................................................................................28

2.5. Phƣơng pháp chọn mẫu ..........................................................................................28

2.6. Phƣơng pháp thu thập số liệu .................................................................................28

2.7. Tiến trình thu thập số liệu của nhóm nghiên cứu ...................................................29

2.8. Tiêu chuẩn đánh giá khởi phát chuyển dạ ..............................................................33

2.9. Các tiêu chuẩn để đánh giá biến số ........................................................................34

2.10. Thu thập và quản lý số liệu...................................................................................37

2.11. Vai trò của tác giả trong nghiên cứu ....................................................................37

2.12. Đạo đức trong nghiên cứu Y sinh.........................................................................37

CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ..................................................................40

3.1. Tóm tắt các bƣớc thu thập số liệu...........................................................................40

3.2. Đặc điểm đối tƣợng tham gia nghiên cứu ..............................................................40

3.3. Hiệu quả của phƣơng pháp khởi phát chuyển dạ bằng Foley ................................43

CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN...........................................................................................53

4.1. Phƣơng pháp nghiên cứu........................................................................................54

.

.

4.2. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .............................................................................56

4.3. Hiệu quả của khởi phát chuyển dạ bằng Foley.......................................................59

4.4. Kết cục thai kỳ sau khi khởi phát chuyển dạ bằng ống thông Foley......................63

4.5. Hạn chế của đề tài...................................................................................................65

4.6. Những điểm mới và tính ứng dụng của đề tài ........................................................67

KẾT LUẬN …………………………………………………………………………..67

KIẾN NGHỊ …………………………………………………………………………. 68

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC:

Phụ lục 1: Bảng thông tin dành cho ngƣời tham gia nghiên cứu và chấp thuận

tham gia nghiên cứu

Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu

Phụ lục 3: Danh sách đối tƣợng tham gia nghiên cứu

Phụ lục 4: Chấp thuận của hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học Đại

học Y dƣợc TP. Hồ Chí Minh

Phụ lục 5: Kết luận của hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ

Phụ lục 6: Bản nhận xét của phản biện

Phụ lục 7: Giấy xác nhận đã bổ sung, chỉnh sửa

Phụ lục 8: Hình ảnh minh họa nhóm nghiên cứu

.

.

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

TIẾNG VIỆT

CDTK : chấm dứt thai kỳ

CTC : cổ tử cung

ĐLC : độ lệch chuẩn

KPCD : khởi phát chuyển dạ

KTC : khoảng tin cậy

MLT : mổ lấy thai

N : số trƣờng hợp

NC : nghiên cứu

SNAĐ : sinh ngả âm đạo

TC : tử cung

TPHCM : thành phố Hồ Chí Minh

XOLN : xoang ối lớn nhất

VN : Việt Nam

.

.

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

TIẾNG ANH

ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists

AFI : Amniotic fluid index

CI : Confidence interval

CTG : Cardiotocogram

EASI : Extra – amniotic saline infusion

FDA : Food and Drug Administration

fFN : Fetal fibronectin

PG : Prostagladin

PGE1 : Prostagladin E1

PGE2 : Prostagladin E2

PR : Prevalence ratio

RCT : Randomized controlled trial

.

.

ĐỐI CHIẾU VIỆT – ANH

Ý nghĩa Thuật ngữ

Cơ quan quản lý thực phẩm và dƣợc phẩm

Hoa Kỳ

Food and Drug Administration

Chỉ số ối Amniotic fluid index

Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ American College of Obstetricians and

Gynecologists

Khoảng tin cậy Confidence interval

Máy theo dõi tim thai Monitor

Monitoring sản khoa Cardiotocogram

Nguy cơ tƣơng đối Risk relative

Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có

nhóm chứng

Randomized controlled trial

Tỉ số tỉ lệ hiện mắc Prevalence ratio

Truyền nƣớc muối sinh lý ngoài buồng ối Extra – amniotic saline infusion

.

.

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1. 1 Một số chỉ định khởi phát chuyển dạ ..............................................................7

Bảng 1. 2: Chỉ số Bishop.................................................................................................9

Bảng 1. 3: Chỉ định và chống chỉ định của khởi phát chuyển dạ ..................................22

Bảng 2.1 Các tiêu chuẩn để đánh giá biến số................................................................34

Bảng 3. 1: Đặc điểm dịch tễ của đối tƣợng tham gia nghiên cứu .................................40

Bảng 3. 2: Đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu ............................................................41

Bảng 3. 3: Tỉ lệ thành công của KPCD bằng Foley lần 1 .............................................43

Bảng 3. 4: Điểm số Bishop trƣớc và sau KPCD Foley 1 ..............................................43

Bảng 3. 5: Điểm số Bishop (trung bình) trƣớc và sau KPCD Foley 1 ..........................44

Bảng 3. 6: Kết cục thai kỳ của Foley 2 và một số biện pháp KPCD khác....................45

Bảng 3. 7: So sánh đặc điểm giữa KPCD thành công và thất bại .................................45

Bảng 3. 8: Kết cục thai kỳ không theo kết quả KPCD..................................................47

Bảng 3. 9: Kết cục thai kỳ theo kết quả KPCD bằng Foley 1.......................................47

Bảng 3. 10: So sánh đặc điểm giữa sinh ngả âm đạo thành công và thất bại................48

Bảng 3. 11: Phân tích các yếu tố tiên lƣợng khả năng sinh ngả âm đạo thành công bằng

mô hình hồi quy đa biến ................................................................................................49

Bảng 4. 1: Đối tƣợng chọn mẫu của các y văn về KPCD bằng Foley ..........................55

Bảng 4. 2: Tuổi trung bình của một số nghiên cứu .......................................................57

Bảng 4. 3: Tuổi thai trung bình của một số nghiên cứu ................................................58

Bảng 4. 4: So sánh tỉ lệ KPCD thành công với các nghiên cứu khác ...........................59

Bảng 4. 5: Tỉ lệ sinh ngả âm đạo thành công của các nghiên cứu khác........................63

DANH MỤC HÌNH

Hình 1. 1 Sự ly giải fibrin tại cổ tử cung.........................................................................6

Hình 1. 2 Mô phỏng fFN với vai trò gắn kết thai và tử cung........................................10

Hình 1. 3: Cổ tử cung ngắn, dạng Y..............................................................................11

Hình 1. 4: Nong bằng cách hút ẩm với Laminaire ........................................................13

Hình 1. 5: Thông Foley kênh cổ tử cung bằng bóng đôi cải tiến ..................................13

Hình 1. 6: Hội chứng thai quá ngày (thời điểm chấm dứt thai kỳ là 43 tuần)...............20

Hình 1. 7: Ống thông Foley tại kênh cổ tử cung ...........................................................23

Hình 1. 8: Khoa Sản A - Bệnh viện Từ Dũ ...................................................................25

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3. 1: Phân bố tuổi thai trong nghiên cứu..........................................................42

Biểu đồ 3. 2: Biểu đồ phân bố điểm Bishop trƣớc và sau KPCD .................................44

.

.