Dau that nguc khong on dinh.doc

®au th¾t ngùc kh«ng æn ®Þnh

§au th¾t ngùc kh«ng æn ®Þnh (unstable angina, §TNK¤§)

lµ mét trong nh÷ng vÊn ®Ò kh¸ thêi sù hiÖn nay do tÝnh chÊt th￾êng gÆp cña nã còng nh nhiÒu tiÕn bé míi trong chÈn ®o¸n vµ

®iÒu trÞ. Hµng n¨m ë Mü íc tÝnh cã tíi > 700 000 bÖnh nh©n

nhËp viÖn v× §TNK¤§. Tiªn lîng cña §TNK¤§ còng nÆng nÒ

kh«ng kÐm nÕu so víi NMCT.

ThuËt ng÷ Héi chøng m¹ch vµnh cÊp bao gåm: NMCT

cÊp cã ST chªnh lªn (hoÆc cã Q); NMCT cÊp kh«ng Q; vµ

§TNK¤§. Trong ®ã, ngêi ta thêng xÕp NMCT kh«ng Q vµ

§TNK¤§ vµo cïng mét bÖnh c¶nh gäi lµ BÖnh m¹ch vµnh

kh«ng æn ®Þnh vµ cã c¸ch xö trÝ nh nhau.

Trong bµi nµy ®Ò cËp chñ yÕu ®Õn §TNK¤§ trong bèi

c¶nh cña bÖnh m¹ch vµnh kh«ng æn ®Þnh nhng còng lµ ®Ó ¸p

dông cho ®iÒu trÞ NMCT kh«ng cã sãng Q.

I. Sinh lý bÖnh

A. Cho ®Õn nay ngêi ta ®· hiÓu râ c¬ chÕ cña §TNK¤§ lµ

sù kh«ng æn ®Þnh cña m¶ng x¬ v÷a vµ m¶ng nµy bÞ vì ra.

Sù vì ra cña m¶ng x¬ v÷a còng gÆp trong NMCT cÊp, tuy

nhiªn møc ®é vµ diÔn biÕn cã kh¸c nhau ®«i chót. NÕu sù

nøt vì lµ lín vµ h×nh thµnh m¸u ®«ng å ¹t lÊp toµn bé

lßng m¹ch sÏ dÉn ®Õn NMCT. NÕu sù nøt vì nhá h¬n vµ

côc m¸u ®«ng nµy cha dÉn ®Õn t¾c hoµn toµn §MV th×

®ã lµ §TNK¤§. Tuy nhiªn, §TNK¤§ cã thÓ diÔn biÕn

nÆng vµ biÕn thµnh NMCT thùc sù.

B. Sù h×nh thµnh côc m¸u ®«ng: Nh ®· tr×nh bµy ë trªn, khi

m¶ng x¬ v÷a bÞ vì, líp díi néi m¹c ®îc lé ra vµ tiÕp xóc

víi tiÓu cÇu, dÉn ®Õn ho¹t ho¸ c¸c thô thÓ IIb/IIIa trªn bÒ

mÆt tiÓu cÇu vµ ho¹t ho¸ qu¸ tr×nh ngng kÕt cña tiÓu cÇu.

Thªm vµo ®ã tiÓu cÇu ngng kÕt nµy sÏ gi¶i phãng ra mét

1