ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP CÓ TĂNG TRIGLYCERIDES

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

VÕ CHÍ TUYẾN

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP CÓ TĂNG TRIGLYCERIDES

TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

Hà Nội – Năm 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘY TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

VÕ CHÍ TUYẾN

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP CÓ TĂNG TRIGLYCERIDES

TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN

Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu

Mã số : 62723101

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS.BS.Nguyễn Công Tấn

Hà Nội - Năm 2023

MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ALOB Áp lực ổ bụng

APACHE II Acute Physiology Chronic Health Evaluation II

ARDS Adult Respiratory Distress Syndrome

Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển

BN Bệnh nhân

CRP C-reactive protein Protein C hoạt hóa

CT Computed Tomography

Chụp cắt lớp vi tính

CTSI Computed Tomography Score Index

Thang điểm chụp cắt lớp vi tính

CVP Central Venous Pressure

Áp lực tĩnh mạch trung tâm

HCT Hematocrit

HDL High Dencity Lipoprotein

HGB Hemoglobin

IL Interleukin

LDL Low Dencity Lipoprotein

PEX Plasma Exchange

Thay thế huyết tương

SOFA Sequential Organ Failure Assessment

Thang điểm đánh giá suy tạng liên tục

TG Triglyceride

TNFα Tumor Necrosis Factor

Yếu tố hoại tử u

VLDL Very Low Density Lipoprotein

VTC Viêm tụy cấp

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG..........................................................................................

DANH MỤC HÌNH...........................................................................................

ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1

Chương 1: TỔNG QUAN............................................................................... 3

1.1. Tổng quan về triglyceride và rối loạn chuyển hóa triglyceride........... 3

1.1.1. Triglyceride....................................................................................... 3

1.1.2. Rối loạn chuyển hóa triglyceride ...................................................... 4

1.2. Tổng quan viêm tụy cấp .......................................................................... 7

1.2.1. Nguyên nhân viêm tụy cấp ............................................................... 7

1.2.2. Cơ chế bệnh sinh của viêm tụy cấp .................................................. 7

1.2.3. Cơ chế bệnh sinh của VTC do tăng triglyceride............................... 9

1.3. Chẩn đoán VTC do tăng triglyceride................................................... 11

1.3.1. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng........................................... 11

1.3.2. Triệu chứng cận lâm sàng ............................................................... 12

1.3.3. Chẩn đoán xác định......................................................................... 13

1.3.4. Biến chứng VTC............................................................................. 14

1.3.5. Chẩn đoán thể bệnh và mức độ nặng VTC..................................... 14

1.4. Điều trị VTC do tăng triglyceride máu................................................ 17

1.4.1. Điều trị chung cho VTC.................................................................. 17

1.4.2. Điều trị tăng triglyceride máu ......................................................... 19

1.5. Tổng quan về liệu pháp Glucose và insuline ....................................... 20

1.5.1. Nguyên lý và quy trình sử dụng nghiệm pháp truyền glucose và

insulin.............................................................................................. 20

1.5.2. Biến chứng của nghiệm pháp truyền glucose và insulin ................ 23

1.5.3. Các nghiên cứu điều trị viêm tụy cấp do tăng triglyceride bằng

insulin.............................................................................................. 23

Chương 2:....................................................................................................... 25

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ................................ 25

2.1. Đối tượng nghiên cứu............................................................................. 25

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu............................... 25

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ........................................................................ 25

2.1.3. Địa điểm và thời gian nghiên cứu...................................................... 26

2.2. Phương pháp nghiên cứu....................................................................... 26

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ....................................................................... 26

2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu.............................................. 26

2.3. Quy trình nghiên cứu và thu thập số liệu ............................................ 26

2.4. Biến số và chỉ số trong nghiên cứu ....................................................... 29

2.5. Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu.................................................... 31

2.5.1. Kỹ thuật thu thập số liệu................................................................ 31

2.5.2. Công cụ và phương tiện thu thập số liệu...................................... 31

2.6. Các thước đo, tiêu chuẩn đánh giá ....................................................... 32

2.6.1. Tiêu chí đánh giá chung................................................................ 32

2.7. Quản lý và xử lý số liệu.......................................................................... 33

2.7.1. Quản lý số liệu................................................................................ 33

2.7.2. Phân tích số liệu............................................................................. 33

2.8. Đạo đức nghiên cứu ............................................................................... 34

Chương 3........................................................................................................ 36

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU......................................................... 36

3.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu................................................. 36

3.1.1. Tuổi, giới......................................................................................... 36

3.1.2. Thói quen và tiền sử bệnh ............................................................. 37

3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm tụy cấp có tăng

triglycerides.................................................................................................... 37

3.2.1. Đặc điểm lâm sàng.......................................................................... 37

3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................... 40

3.3. Hiệu quả điều trị viêm tụy cấp có tăng Triglycerid............................ 42

3.3.1. Phương pháp điều trị....................................................................... 42

3.3.2. Kết quả điều trị theo diễn biến lâm sàng ........................................ 43

3.3.3. Kết quả điều trị theo diễn biến cận lâm sàng.................................. 45

3.3.4. Kết quả điều trị chung và biến chứng ............................................. 46

Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .............................................................. 48

4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.......................................... 48

4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ......................................................... 48

4.3. Kết quả điều trị....................................................................................... 48

DỰ KIẾN KẾT LUẬN.................................................................................. 49

TÀI LIỆU THAM KHẢO ................................................................................

PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐIỂM SOFA ..................................................................

PHỤ LỤC 3: BẢNG ĐIỂM APACHE II........................................................

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3. 1. Đặc điểm về thói quen và tiền sử bệnh.......................................... 37

Bảng 3. 2. Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân lúc nhập viện ............ 37

Bảng 3. 3. Các triệu chứng cơ năng lúc nhập viện ......................................... 38

Bảng 3. 4. Triệu chứng thực thể lúc nhập viện............................................... 38

Bảng 3. 5. Phân độ nặng theo APACHE II lúc nhập viện .............................. 38

Bảng 3. 6. Phân độ nặng theo SOFA lúc nhập viện........................................ 39

Bảng 3. 7. Phân độ nặng theo Ranson lúc nhập viện...................................... 39

Bảng 3. 8. Phân độ nặng theo ALÔB lúc nhập viện....................................... 39

Bảng 3. 9. Phân loại mức độ viêm tụy cấp do tăng triglycerid....................... 40

Bảng 3. 10. Đặc điểm Amylase máu, Lipase máu lúc nhập viện ................... 40

Bảng 3. 11. Kết quả các chỉ số huyết học lúc vào viện................................... 40

Bảng 3. 12 Kết quả các chỉ số sinh hoá máu lúc vào viện.............................. 41

Bảng 3. 13 Đặc điểm hình ảnh tuỵ trên siêu âm ổ bụng ................................. 41

Bảng 3. 14. Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh tuỵ trên CLVT ổ bụng................. 42

Bảng 3. 15. Thuốc sử dụng điều trị chung...................................................... 42

Bảng 3. 16. Số lượng cụ thể các thuốc điều trị phối hợp khác ....................... 43

Bảng 3. 17. Diến biến lâm sàng ...................................................................... 43

Bảng 3. 18. Diễn biến kết quả các chỉ số thang điểm đánh giá mức độ nặng 44

Bảng 3. 19. Diễn biến thời gian nhìn ăn bằng đường miệng .......................... 44

Bảng 3. 20. Diễn biến một số chỉ số cận lâm sàng theo thời gian .................. 45

Bảng 3. 21. Thay đổi một số chỉ số về kết quả điều trị theo mức độ VTC..... 46

Bảng 3. 22. Kết quả điều trị chung ................................................................. 46

Bảng 3. 23. Biến chứng Viêm tuỵ cấp ............................................................ 47

Bảng 3. 24 Biến chứng do dùng liệu pháp: insulin và glucose....................... 47