Xuất huyết não.pdf

Xuất huyết não – màng não sơ sinh

XUẤT HUYẾT NÃO – MÀNG NÃO TRẺ SƠ SINH

Mục tiêu

1. Nêu được giải phẫu bệnh, nguyên nhân, lâm sàng, dịch tễ học, tiến triển của bệnh

xuất huyết trong não thất ở trẻ sơ sinh đẻ non

2. Trình bày được bệnh sinh, nguyên nhân, lâm sàng của bệnh xuất huyết dưới màng

cứng, xuất huyết dưới màng nhện ở trẻ sơ sinh đủ tháng

1. Xuất huyết trong não thất ở trẻ đẻ non

1.1.Giải phẫu bệnh học

Xuất huyết trong não thất ( XHTNT ) thường thứ phát sau xuất huyết vùng dưới mầm Xuất

huyết ở vùng mầm dưới màng nội tủy (zone germinative sous ependymaire)

Hoàn toàn không thể phục hồi ở trẻ đẻ non từ 28-34 tuần. ở tuổi thai này vùng dưới mầm

được tạo thành bởi một tập hợp những tế bào thần kinh chưa trưởng thành. Về phương diện vi

thể cho thấy không thể phân biệt giữa hình thể của mao mạch và tiểu tĩnh mạch. Xuất huyết

thường xảy ra ở vùng mầm gần đầu và phần trước nhân đuôi hoặc ở thùy thái dương, phần

ngoài của thuỳ chẩm. Xuất huyết trong não thất là kết quả của vỡ màng nội tủy, hoại tử lan

rộng

Xuất huyết ở vị trí đầu tiên có thể gặp ở đám rối mạch mạc( plesxus choroide ), gặp trong

15% trường hợp hoặc đơn thuần hoặc kèm theo xuất huyết vùng dưới mầm. Bất chấp vị trí

nguyên phát, máu sẽ chảy vào não thất bên, não thất III, IV để tích tụ trong khoang dưới nhện

quanh thân não và tiểu não.

1.2. Bệnh nguyên

XHTNT đã đuợc biết vào cuối thế kỷ 19, chỉ thu hút sự chú ý của một vài bác sĩ sản khoa và

một vài nhà sinh lý bệnh. Vào năm 1976, Scanner và một thời gian ngắn sau đó sự ra đời của

siêu âm đã cho phép bác sĩ lâm sàng và X.Q mô tả hình thái học học của bệnh lý này ở trẻ sơ

sinh sống. SHH không rõ nguyên nhân có thể do bệnh màng trong thường kèm xuất huyết

trong não thất trong 80% trường hợp. Như vậy nguyên nhân của XHTNT liên quan đến giảm

oxy.

Có những cơ chế khác giải thích XHTNT như tăng Natri máu thứ phát sau khi tiêm

Bicarbonate liều cao và tốc độ nhanh

Có giả thuyết cho rằng, khi trẻ sơ sinh bị suy hô hấp ( thiếu oxy, cơ thể trẻ tự điều chỉnh lưu

lượng máu ở não, nếu không có hệ thống điều hòa để bù trừ, sự tăng áp lực máu của toàn

thân, thành mạch bị tổn thương trong quá trìng ngạt thiếu oxy có thể bị vỡ dễ dàng trong giai

đoạn tăng huyết áp này.

Những tình huống sau đây có thể làm tăng lưu lượng máu ở não là những điều kiện làm dễ

cho XHTNT:

- Suy hô hấp do bệnh màng trong

- Hạ thân nhiệt

- Tăng CO2 và nhiễm toan

- Tình trạng không ổn định của huyết áp và giảm huyết áp trong những giờ đầu tiên của đời

sống

- Tràn khí màng phổi

- Những thủ thuật như đặt nội khí quản, hút dịch hầu họng, lấy máu làm xét nghiệm có thể

làm thay đổi đáng kể áp lực máu vì tim đập nhanh, thở nhanh làm giảm oxy. Vì vậy phải tránh

những thủ thuật nặng tay ở trẻ sơ sinh đẻ non.

Để ngăn ngừa XHTNT, có thể dùng Phenobarbital và Vitamine E. nhưng điều này vẫn còn

bàn cải.

78