Ứng dụng thang điểm sledai 2k trong đánh giá hoạt tính của lupus ở bệnh nhân viêm thận lupus

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH

--------

TRẦN MINH HOÀNG

ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM SLEDAI-2K

TRONG ĐÁNH GIÁ HOẠT TÍNH CỦA LUPUS

Ở BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS

Chuyên ngành: NỘI KHOA

Mã số: NT 62 72 20 50

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ

NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC

PGS.TS. TRẦN THỊ BÍCH HƢƠNG

TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018

.

.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên

cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả nêu trong

luận văn này là hoàn toàn trung thực và chƣa từng

đƣợc công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu

nào khác.

Ngƣời làm nghiên cứu

BS. Trần Minh Hoàng

.

.

MỤC LỤC

Trang

MỤC LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT................................................................................. iii

DANH MỤC BẢNG................................................................................................ vii

DANH MỤC HÌNH ................................................................................................ viii

DANH MỤC SƠ ĐỒ .............................................................................................. viii

DANH MỤC BIỂU ĐỒ.......................................................................................... viii

ĐẶT VẤN ĐỀ.............................................................................................................1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU........................................................................................4

CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ................................................................5

CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ...................29

CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ............................................................44

3.1. Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu .........................................................44

3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng...............................................................47

3.3. Đặc điểm điểm số SLEDAI-2K của dân số nghiên cứu .................................51

3.4. Mối liên quan giữa điểm số SLEDAI-2K với đặc điểm của dân số...............55

CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN ...................................................................................60

HẠN CHẾ .................................................................................................................70

KẾT LUẬN...............................................................................................................71

KIẾN NGHỊ ..............................................................................................................72

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

.

.

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

Từ viết tắt Tiếng việt

BC : Bạch Cầu

BN : Bệnh Nhân

BVCR : Bệnh Viện Chợ Rẫy

CS : Cộng Sự

ĐTĐ : Đái Tháo Đƣờng

HC : Hồng Cầu

HCTH : Hội Chứng Thận Hƣ

HT : Huyết Thanh

KHV : Kính Hiển Vi

KTC95% : Khoảng Tin Cậy 95%

Lupus BĐHT : Lupus Ban Đỏ Hệ Thống

MDHQ : Miễn Dịch Huỳnh Quang

NV : Nhập Viện

QT40 : Quang Trƣờng 40

TH : Trƣờng Hợp

THA : Tăng Huyết Áp

TP.HCM : Thành Phố Hồ Chí Minh

TPTNT : Tổng Phân Tích Nƣớc Tiểu

STT : Sinh Thiết Thận

Tiếng Anh

Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng việt

ACR The American College of

Rheumatology

Hội Thấp học Hoa Kỳ

ANA AntiNuclear Antibody Kháng thể kháng nhân

ANCA AntiNeutrophil Cytoplasmic

Antibodies

Kháng thể kháng bào tƣơng bạch

cầu đa nhân trung tính

ANOVA ANalysis Of Variance Phƣơng tích phƣơng sai

.

.

Anti￾dsDNA

Antibodies to double-strand

DeoxyNucleic Acid

Kháng thể kháng chuỗi xoắn kép

DNA

ALT Alanin Aminotransferase

AST Aspartate aminotransferase

BILAG British Isles Lupus Assessment

Group

BUN Blood Ure Nitrogen Lƣợng nitơ có trong ure máu

CD Cluster of

Differentiation

Nhóm biệt hóa

C3 Complement 3 Bổ thể C3

C4 Complement 4 Bổ thể C4

CH50 the 50% Hemolytic Complement Bổ thể gây ra tán huyết 50%

CHD-EPI Chronic Kidney Disease￾Epidemiology Collaboration

equation

Biểu thức phối hợp dịch tễ và

bệnh thận mạn

CPK Creatine Phosphokinase

CYC Cyclophosphamide

ECLAM European Consensus Lupus

Activity Measurement

eGFR estimated Glomerular Filtration

Rate

Độ lọc cầu thận ƣớc đoán

ELISA Enzyme Linked ImmunoSorbent

Assay

Kỹ thuật hấp thụ miễn dịch gắn

enzyme

EULAR European League Against

Rheumatism

Liên đoàn chống thấp khớp châu

Âu

HCQ Hydroxychloroquine

Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu

HgB Hemoglobin

IFN Interferon

.

.

IgA Immunoglobulin A

IgG Immunoglobulin A

IgM Immunoglobulin A

ISN/RPS International Society of

Nephrology/Renal Pathology

Society

Hội thận học quốc tế/Hội giải

phẫu bệnh thận

JNC Joint National Committee Ủy ban phối hợp quốc gia (về

tăng huyết áp của Hoa Kỳ)

KDIGO Kidney Disease Improving Global

Outcomes

Hội đồng cải thiện kết quả bệnh

thận toàn cầu

LAI Lupus Activity Index

LDH Lactate Dehydrogenase

MCV Mean Corpuscular Volume Thể tích trung bình hồng cầu

MCH Mean Corpuscular Hemoglobin Lƣợng Hb trung bình của hồng

cầu

MEX￾SLEDAI

Mexican version of the SLEDAI

NIH National Institutes of Health Viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ

OR Odds Ratio Tỉ số số chênh

RPR Rapid Plasma Reagin

SCr Serum creatinin Creatinin huyết thanh

SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn

SELENA￾SLEDAI

Safety of Estrogen in Lupus

Erythematosus National

Assessment-SLEDAI

SLAM-R Systemic Lupus Activity

Measure-Revised

SLEDAI￾2K

Systemic Lupus Erythematosus

Disease Activity Index 2000

.

.

SLEDAI￾R

Systemic Lupus Erythematosus

Disease Activity Index-Renal

SLICC Systemic International

Collaborating Clinics

Hệ thống trung tâm lâm sàng

quốc tế

SIRS Systemic Inflammatary Response

Syndrome

Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống

SIS Systemic Lupus Erythematosus

Index Score

VDRL Veneral Disease Research

Laboratory test

Xét nghiệm tìm kháng thể giang

mai

.

.

i

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống của ACR 1997....................7

Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống theo SLICC 2012 ...............9

Bảng 1.3: Phân loại hoạt tính bệnh theo Cook RJ, Gladman DD năm 2000............15

Bảng 2.4: Phân nhóm hoạt tính Lupus BĐHT theo điểm số SLEDAI-2K...............38

Bảng 3.5: Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu ...................................................44

Bảng 3.6: Lý do nhập viện ........................................................................................46

Bảng 3.7: Đặc điểm các tổn thƣơng nội tạng............................................................47

Bảng 3.8: Các đặc điểm sinh hóa của dân số nghiên cứu .........................................49

Bảng 3.9: Đặc điểm nƣớc tiểu...................................................................................50

Bảng 3.10: Các hội chứng thận học ..........................................................................51

Bảng 3.11: Điểm số SLEDAI-2K tính theo từng chỉ số ...........................................52

Bảng 3.12: Phân nhóm hoạt tính Lupus BĐHT theo điểm số SLEDAI-2K.............54

Bảng 3.13: Điểm số SLEDAI-2K tại cơ quan...........................................................54

Bảng 3.14: Điểm số SLEDAI-2K với các đặc điểm chung ......................................56

Bảng 3.15: Điểm số SLEDAI-2K và các biến chứng nội tạng .................................57

Bảng 3.16: Tƣơng quan điểm số SLEDAI-2K và một số xét nghiệm......................57

Bảng 3.17: Điểm số SLEDAI-2K theo mức độ viêm thận .......................................58

Bảng 3.18: Mức độ viêm thận với số cơ quan bị tổn thƣơng dựa theo bảng điểm

SLEDAI-2K ..............................................................................................................59

Bảng 4.19: Điểm số SLEDAI-2K theo một số tác giả ..............................................66

Bảng 4.20: Bảng so sánh mức hoạt tính Lupus BĐHT trong các nghiên cứu..........66

.

.

i

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1: Sinh bệnh học của lupus ban đỏ hệ thống...................................................6

Hình 1.2: Các tổn thƣơng thận trên sinh thiết...........................................................24

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 2.1: Sơ đồ thu thập số liệu ..............................................................................42

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi trong dân số nghiên cứu ..................................................46

Biểu đồ 3.2: Phân bố điểm số SLEDAI-2K..............................................................52

Biểu đồ 3.3: Số cơ quan bị tổn thƣơng dựa trên bảng điểm SLEDAI-2K................55

.

.