Tài liệu Y khoa_ Đề cương B9 (tt) pdf

Câu 1: Chấn động não do chấn thương, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên tắc chung về

điều trị bảo tồn?

Chấn động não là thể nhẹ nhất của chấn thương sọ não, không có tổn thương thực thể

của chất não mà chỉ có rối loạn hoạt động chức năng của não. Do chấn thương làm rung

động mạnh dẫn tới dịch não tủy bị sóng va đập vào thành não thất gây rối loạn chức năng

thần kinh của hệ lưới- vỏ não- dưới vỏ.

I. Triệu chứng lâm sàng :

- Rối loạn tri giác ngay sau chấn thương:

+ Bn thấy choáng váng, mÊt ý thøc ngắn trong vµi chôc gi©y ®Õn vµi phót(< 30 phút) sau

đó ý thức dần hồi phục.

+Tuy nhiên có thể thấy đau đầu chóng mặt, quên ngược chiều( quªn c¸c sù viÖc x¶y ra tr-íc

trong vµ sau khi bÞ tai n¹n). Các triệu chứng này có thể kéo dài từ 1-3 tuần.

- Rối loạn thần kinh thực vật : có thể kéo dài vµi tuần:

+ §au đầu ,chóng mặt ,buồn nôn, nôn nhiều khi thay đổi tư thế.

+ Hồi hộp đánh trống ngực,m¹ch nhanh,s¾c mÆt nhît nh¹t,v· må h«i.

+ Hô hấp, tuần hoàn không bị ảnh hưởng.

- Dấu hiệu thần kinh khu trú : ko cã

- Hội chứng màng não : ko có

II. Cận lâm sàng:

- Sau 12-24h chọc ống sống thắt lưng thấy dịch não tủy mầu sắc bình thường, áp lực dịch

não tủy có thể tăng nhẹ.

- Chụp sọ qui ước thẳng nghiêng: Không thấy tổn thương xương.

- CT scanner: không thấy tổn thương não và sọ.

III. Nguyên tắc điều trị bảo tồn:

1. Bất động:

- Bất động bn tại giường ,n»m ®Çu cao( 15o – 30o

).

- Trong 5-7 ngày(có thể lâu hơn) đến khi bn hết chóng mặt, hết buồn nôn, đỡ đau đầu thì

có thể cho bn ngồi dậy và tập đi lại.

- T¸c dông cña bÊt ®éng:

+ Nhanh chãng håi phôc l¹i chøc phËn cña TK thùc vËt : hÕt chãng mÆt, buån n«n, n«n.

+ Håi phôc l¹i trÝ nhí.

+ §Ò phßng c¸c biÕn chøng : phï n·o tiÕn triÓn ,ch¶y m¸u n·o --> tô m¸u ,tôt kÑt n·o do

t¨ng ¸p lùc sä n·o.

+ §Ò phßng c¸c di chøng : suy nh-îc thÇn kinh,®éng kinh,RL TKTV.

2. Giải quyết rối loạn hô hấp : Hót ®êm d·i nÕu cã biÓu hiÖn ïn ø ,thë khß khÌ. Thë oxy 2

– 4 l /phót.

3. An thần:

- C§: khi Bn gi·y dôa ,la hÐt, kÝch thÝch t©m thÇn.

- Thuèc:

Seduxen 0,01 x 1 èng TB.

Gardenal 0,1 x 1v uèng tèi.

§«ng miªn: promedon 0,02 x1 «

amynazin 0,025 x 1 « + 10 ml HTN 5%

pipolphen 0,05 x 1 «

Trén lÉn tiªm TM 2ml khi BN kÝch thÝch.

- Sö dông khi cã ®iÒu kiÖn:

+ Chôp CLVT ko cã m¸u tô néi sä ,ko cã g·y xg sä ®Ì Ðp n·o.

+ Tù thë tho¶ ®¸ng.

1

+ Cho BN thë oxy liªn tôc.

- NÕu BN tØnh t¸o nh-ng vÉn cßn biÓu hiÖn RL t©m thÇn sau chÊn th-¬ng:

Haloperidol 1,5 mg x 2 v

Aminazin 25 mg x 2 - 4 v

4. Chống phù não: MgSO4 25% x 5 -10 ml TB sâu.

atropine 1/2 mg x 1 « TB hoÆc TDD.

lasix 20 mg x 1 « TB

NÆng: Manitol 15% x 150 ml liÒu 1g/kg thÓ träng /6 – 12 h ,tèc ®é truyÒn : thµnh

dßng ( 120 giot/ phót)

5. B¶o vÖ TK vµ bæ n·o:

- Cerebrolysin 5 ml x 2« /ngµy.

- Nootropyl 0,8 x 2- 4 v/ngµy.

- Nivalin 5mg x 1 «/ngµy.

6. Các biện pháp khác: hạ sốt, KS ,tăng cường nuôi dưỡng.

Câu 2:giập não vùng trán do chấn thương TCLS,h/a CLS và nguyên tắc chung về điều

trị bảo tồn

a.TCLS:

-Rối loạn tri giác :sau chấn thương bệnh nhân hôn mê ngay ,kéo dài 10-20’ tỉnh lại trong

trạng thái dãy dụa khi phù não tăng lên thì tri giác sẽ xấu đi

-RL thần kinh thực vật biểu hiện

+ Hô hấp thở nhanh nông >32l/p hoặc thở chậm <10l/p

+ tuần hoàn mạch chậm 50-60l/p xh ngay sau chấn thương, HA động mạch tăng cao

+ thân nhiệt 39-40C ,vã mồ hôi ,rung cơ

-RL thần kinh khu trú :

+giãn đồng tử cùng bên với bên giập não xuất hiện ngay sau cần thương

+liệt ½ người đối diện với ổ giập não,liệt đồng đều xuát hiện ngay sau chấn thương

+liệt dây VII trung ương cùng bên giập não

+đầu và mát luôn quay về phía có ổ giập não

+xuất hiện cơn động kinh cục bộ Bravai-jackson

+babínki (+) 1bên

- 1số các dấu hiệu khác chỉ phát hiện được sau khi bn đã hồi phục sức khoẻ

+mất phối động tác thuỳ trán;bại,liệt ½ ng bên đói diện,nghiệm pháp ngón tay trỏ mũi

(+)lệnh về phía đối diện với bên tổn thương

+xuất hiện những pxạ tụ động như pxạ nắm (+)

+xh “hiện tượng chống lại”biều hiện khi khám thử đưa 1 phần nào đó của thân thể bn

ra khỏi tư thế đang có sẵn thì các cơ đối vận tăng lên 1 cách tự động do đó ng khám cảm

thấy có 1 sự chống lại nhất định(sụ chống lại này là ngoài ý muốn của bn)

2