Tài liệu Phẫu Thuật Thực Hành pdf

Trương Nam

2013

Phẫu thuật thực hành

Tài li

ệu ôn thi lý thuyết môn Ph

ẫu

Thu

ật Th

ực Hành

Tổng s

ố câu h

ỏi: 60. S

ố câu tr

ả lời: 60

Đánh giá m

ức đ

ộ đúng: > 95%

CHÚC MAY M

ẮN !!! ^

-^ ^_^

Phẫu thuật thực hành 2013

Tham Vọng Page 1

Câu 1: Một số pp khử trùng thường được áp dụng trong ngoại khoa:

- pp vật lý và hóa học

- pp vật lý:

+ khử trùng bằng nhiệt độ: kt bằng tủ sấy khô, kt bằng hấp ở nhiệt độ 110- 1400C, khử

trùng trong nước nóng

+ sử dụng tia cực tím

+ sdung sóng siêu âm

+ sdung phóng xạ

- khử trùng bằng pp hóa học

+ các loại cồn

+ các chất Aldehyd

+ các chất họ Haloden và peroxyt: hypoclorid, dd Iod, nước Oxy giàm Acid peaxetic

+ các chất Amonium có hóa trị 4

+ phenol và các dẫn xuất

+ các kim loại nặng

Câu 2: Thuốc sát trùng và khử trùng

- Thuốc khử trùng là những chất có khả năng tiêu diệt vi khuẩn. Thuốc khử trùng phá

nguyên sinh chất của vi khuẩn và luôn cả vật chủ. Do đó chúng được sdung cho các

vật vô sinh

- Thuốc sát trùng là những chất có tác dụng ức chế sự sinh trưởng và sinh sản của vi

sinh vật hoặc giết chết vi khuẩn ở một nồng độ không làm ảnh hưởng đến mô bào vật

chủ. Do đó chúng được sdung cho các mô ngăn chặn sự nhiễm khuẩn

- Các chất sát trùng ngoài da thường được sử dụng: xà phòng, cồn, Iod, thuốc đỏ, thuốc

tím, xanh metylen, nước Oxy già

Câu 3: Chỉ tự tiêu và không tiêu thường được sử dụng trong ngoại khoa

- Các loại chỉ tự tiêu: chỉ Dexon, chỉ Maxon, chỉ Catgut, chỉ polyglatic acid, chỉ

polydioxanone

- Các loại chỉ không tiêu: chỉ tơ, chỉ polyeste, chỉ nylon, chỉ polypropylene, chỉ thép

không gỉ

Câu 4+5: KN phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật thực hành 2013

Tham Vọng Page 2

- Phẫu thuật nội soi là một thuật ngữ chỉ những phương thức tiến hành mổ không theo

cách truyền thống của ngoại khoa từ trước đến nay mà theo cách tiếp cận và thao tác

hoàn toàn mới. Không cần thưc hiện đường mổ rộng rãi nhưng phẫu trường vẫn quan

sát được nhờ một camera truyền hình ảnh nhận được từ ống soi đưa vào vị trí mổ qua

lỗ rạch nhỏ bên ngoài cơ thể lên màn hình. Các dụng cụ phẫu thuật là các dụng cụ nhỏ

dài, đưa qua các lỗ trên thành cơ thể để thao tác từ xa

- Ưu điểm: sẹo mổ nhỏ, ít đau, hậu phẫu nhẹ nhàng

- Nhược điểm: dụng cụ, máy móc đắt tiền, máy móc và dụng cụ dễ hỏng

Câu 6: Yêu cầu của 1 đường mở thành bụng tốt, kể tên các đường rạch thẳng giữa bụng

và nêu ưu điểm của các đường rạch này

a) Các yêu cầu của 1 đường mở thành bụng tốt

- mở được lối vào gần nhất tới cơ quan bị bệnh, làm cho các thao tác được dễ dàng, thủ

thuật tiến hành nhanh chóng và dẩm bảo an toàn cho người bệnh

- đường rạch ít cắt ngang cơ, mạnh máu và thần kinh

- đường rạch có thể mở rộng thêm một cách dễ dàng khi cần

- khi đóng thành bụng đảm bảo dễ dàng và vững chắc

b) Các đường rạch thẳng giữa bụng:

- đường trắng giữa trên rốn

- đường trắng giữa dưới rốn

- đường trắng giữa trên-dưới rốn

- đường trắng giữa dưới-trên rốn

c) Ưu điểm của các đường rạch giữa bụng

- là đường vào các tạng trong ổ bụng dễ nhất

- không cắt đứt cơ, ít cắt ngang qua mạch máu và thần kinh

- mở rộng về các phía được dễ dàng

- đóng thành bụng dễ và chắc

Câu 7: Kỹ thuật mở thành bụng theo đường trắng giữa trên rốn

1- Tư thế:

Phẫu thuật thực hành 2013

Tham Vọng Page 3

- Bệnh nhân nằm ngửa, đầu cao hơn chân, dưới lưng chèn gối mềm nới đáy ngực để

làm ưỡn người lên, mục đích làm cho các tạng nâng lên

- Người mổ đứng bên phải bệnh nhân, người phụ mổ đứn phía bên đối diên

2- Giai đoạn

a) Thì 1: Rạch da và tổ chức mỡ dưới da

- cầm dao mổ sao cho cán dao hợp với mặt da một góc khoảng 45o

, đường rạch từ dưới

mũi ức 1cm đến trên rốn 1cm

- Rach lần lượt từng lớp một: da, tổ chức mỡ dưới da, cân nông

- Yêu cầu đường rạch:

+ Không rạch quá mạnh tay làm thủng phúc mạc, không chủ động gây tổn thương các

tạng trong ổ phúc mạc

+ Đường rạch phải thẳng, gọn không nham nhở, không lẹm vát

+ Chú ý cầm máu kỹ và bọc mép vết mổ cách ly da vết mổ với da trước khi sang bước

sau

b) Thì 2: Rạch cân

- rạch đứng đường trắng giữa, không để lộ thớ cơ nào của cơ thẳng to

- đường rạch cân dài bằng đường rạch da

- chú ý rạch nhẹ nhàng vì lớp cân chỉ cách lớp phúc mạc một lớp mỡ mỏng

c) Thì 3: Rạch màng bụng

- làm nếp gấp màng bụng: dùng kẹp mạch máu kẹp màng bụng ở mép bên trái vết mổ, giao

cho người phụ mổ nâng lên. Người mổ dùng kep phẫu tích không mấu kẹp màng bụng ở

mép bên phải vết mổ đối diện với kẹp mạch máu. Cả 2 cùng nâng lên tạo thành nếp

- tạo lỗ thủng màng bụng: ng mổ dùng dao or kéo rạch trên nếp gấp màng bụng tạo thành

lỗ thủng màng bụng

- mở rộng màng bụng xuống phía dưới rốn: ng mổ đưa ngón trỏ và ngón giữa tay trái qua

lỗ mở màng bụng, hai ngón tay hơi dạng và nâng cao. Tay phải ng mổ dung dao rạch mạng

bụng xuống phía dưới

- mở rộng lỗ thủng lên phía mũi ức: ng mổ và ng phụ mổ dùng 2 ngón trỏ tay trái vào ổ

bụng, ngón tay hơi cong và nâng cao. Ng mổ dùng kéo mở rộng phúc mạc lên phía mũi ức

- chú ý: đường rạch màng bung phải ngắn hơn đường rạch da và rạch cân mỗi đầu khoảng

1 cm. Khi mở phúc mạc, nếu có chảy máu phải kẹp, buộc và cầm máu kỹ