Tài liệu ĐỀ CƯƠNG A3 pdf

1

ĐỀ CƯƠNG A3:

Câu 1: Lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị COPD?

I. Khái niệm:

- Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(COPD:Chronic Obstructive Pulmonary

Disease) : là 1 bệnh lý dặc trưng bởi sự giới hạn lưu lượng thở ko hồi phục hoàn toàn

,thường tiến triển và kết hợp với đáp ứng viêm bất thường của phổi với các hạt và khí

độc hại.

- Bệnh thường gặp ở nam giới, ở độ tuổi trung niên có tiền sử hút thuốc(lá hoặc

lào) nhiều năm.

II. Lâm sàng :

1. Cơ năng :

- Triệu chứng cơ năng của COPD là triệu chứng của VPQM và khí phế thũng.

- Ho khạc đờm mạn tính là phổ biến,lúc đầu ho từng đợt về sau ho liên tục hầu

hết các ngày.Đờm nhày ,trong,khi bội nhiễm đờm vàng.

- Khó thở xuất hiện từ đầu hoặc 1 thời gian dài sau ho và khạc đờm ,lúc đầu

khó thở khi gắng sức ,sau khó thở liên tục.

- giảm khả năng lao động,đêm ngủ hay ngáy.

2. Thực thể:

- Thể trạng gầy hoặc béo phì.

- Lồng ngực hình thùng ,giảm cử động thở ,co rút các cơ hô hấp phụ,rút lõm hố

trên ức ,hố trên đòn.

- DH Hoover (+)

( Giảm đường kính phần dưới lồng ngực khi hít vào)

- DH Cambell (+)

( Khí quản bị co ngắn lại tụt xuống hõm ức khi hít vào)

- Mạch nghịch đảo,chênh lệch HA tâm thu giữa thì hít vào và thở ra > 10

mmHg.

- Gõ phổi : vang.

2

- RRFN giảm,thì thở ra kéo dài.

- Nghe phổi có RR,ran ngáy rõ ở thì thở ra;ran ẩm ran nổ ở nên phổi.

- Có thể có suy tim P :

+ Nhịp tim nhanh,có khi loạn nhịp.

+ Phù ,gan to ,TM cổ nổi.

+ Phản hồi gan – TM cổ : (+)

+ DH Hargez : (+)

+ Trục điện tim chuyển P và có P phế.

II.Cận lâm sang:

1. X quang:

- Hình ảnh phổi bẩn:

+ Dày thành phế quản từ 3 -7 mm.

+ Viêm quanh PQ.

+ mạch máu phổi rườm rà tăng đậm, rốn phổi rộng, có những vết mờ xen kẽ

những bóng khĩ thũng trông giống như phim bị mốc.

- Hình ảnh KPT ( hình ảnh giãn phổi) :

+ Mạng lưới mm phổi thưa thớt.

+ vòm hoành hạ thấp.

+ các khoang gian sườn giãn rộng,đỉnh phổi tròn ,tim hình giọt nước.

- Hình ảnh cao áp ĐM phổi : ĐM phổi trung tâm to,mạch máu ngoại vi thưa

thớt.

2.Thăm dò chức năng hô hấp:

- Thông khí phổi: RL thong khí kiểu tắc nghẽ ko hồi phục hoàn toàn :

+ FEV1 < 80% số lý thuyết.

+ FEV 1 / FVC < 70 %

+ Tét hồi phục phế quản : (-)

- Đo khí máu ĐM : PaO2 giảm, PaCO2 tăng