Tài liệu ĐỀ CƯƠNG A11 pdf

1

ĐỀ CƯƠNG A11:

Câu 1: Trình bày mục tiêu và các phương pháp điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp?

I. Định nghĩa : Viêm khớp dạng thấp(VKDT) là một bệnh tự miễn dịch, viêm mạn tính tổ chức liên

kết màng hoạt dịch, tổn thương chủ yếu khớp ngoại vi tiến triển từ từ dẫn đến teo cơ, biến dạng, dính

cứng khớp.

II. Mục tiêu điều trị:

- Giảm đau, tránh được thấp nhất các di chứng, phục hồi khả năng lao động cho người bệnh.

- Để đạt đực mục tiêu đó cần thực hiện nguyên tắc:

+ Điều trị kiên trì, liên tục.

+ Sử dụng nhiều biện pháp: nội, ngoại khoa, vật lý trị liệu, chỉnh hình, lao động liệu pháp, đông y

châm cứu.

+ Tùy theo từng gia đoạn mà điều trị: nội trú, ngoại trú, điều dưỡng, đông tây y kết hợp.

+ Phải có thầy thuốc theo dõi, phải được gia đình xã hội qua tâm.

III. Các phương pháp điều trị.

1.Điều trị nội:

Là phương pháp cơ bản và chủ yếu. Thường kết hợp nhóm thuốc tác dụng nhanh (NSAIDS) và nhóm

thuốc tác dụng chậm.

1.1. Giai đoạn I(nhẹ):

- Sử dụng 1 trong những NSAIDs sau: Voltarel, Profenid, Piroxicam, Meloxicam, Ibuprofen,

Diclofenac, Naprosen, Nifluril, Feldel.

Voltarel 25mg x 3 viên/ngày x 15-20 ngày, uống sau ăn no.

- Delagyl (Nivaquine, Cloroquine):

là thuốc chống sốt rét, có tác dụng điều trị trong VKDT (ức chế men tiêu thể của tế bào viêm, ít có

tác dụng giảm đau nhưng ít kích thích dạ dày Æ dùng đc cho BN bị DD-TT) uống sau ăn

viên 0,2g x 1-2v/ngày x nhiều tháng.

- Tiêm Corticoid tại khớp viêm : Depomedrol hoặc Hydrocortison-acetat.

+ Tùy loại khớp: khớp lớn mỗi lần 1-1,5ml, khớp nhỏ 1/3-1/2 ml.

+ mỗi khớp không tiêm quá 3 lần, mỗi lần 1-2 khớp.

Hydrocortison cách 2 ngày tiêm một lần, Depomedrol 5-7 ngày tiêm 1 lần.

- Sau khi giảm đau tăng cường vận động, lý liệu, tập luyện, tránh teo cơ, dính khớp.

1.2 Giai đoạn II (thể trung bình):

- Sử dụng 1 trong những NSAIDs sau: Voltaren, Profenid, Piroxicam (Feldene), Tenoxicam

(Tilcotil), Meloxicam (Mobic).

- Delagyl 0,2 x 1-2 viên/ngày x nhiều tháng.

- Có thể tiêm ở khớp bằng Hydrocortison hoặc Depomedrol hoặc sử dụng corticoid liều trung bình:

Prednisolon 5mg x 6 viên/ngày, sau đó giảm liều rồi cắt, không sử dụng kéo dài. Chỉ định điều trị khi

sử dụng các thuốc chống viêm khác không có hiệu quả.

- Có thể kết hợp Methotrexat: viên 7,5mg x 1v/tuần. Viên 2,5mg x 3v/tuần, mỗi viên cách nhau 12

giờ.

1.3 Giai đoạn III, IV (thể nặng, tiến triển nhiều)

- Prednisolon 1-1,5mg/kg/24 giờ: cho bệnh nhân tiến triển nhanh, nặng, có sốt cao, thiếu máu hoặc

tổn thương nội tạng. Sử dụng liều cao, giảm dần sau đó cắt, tiếp tục điều trị như giai đoạn I, II, đồng

thời sử dụng một trong những biện pháp sau.

- Methotrexat 7,5mg x 1v/tuần, có tác dụng sau 1 tháng điều trị, nếu không có tác dụng có thể nâng

liều 20mg/tuần. Thuốc có tác dụng chống viêm, ức chế miễn dịch, sử dụng trong nhiều tháng.

- Salazopyrin 500mg x 2v/ngày, sau 10 ngày uống 4v/ngày, sủ dụng nhiều tháng.