Tài liệu BM.GD-DT.01 - Đơn xin điều chỉnh họ tên, ngày.tháng.năm sinh(trong văn bằng chứng chỉ tốt

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN ĐIỀU CHỈNH

HỌ TÊN, NGÀY THÁNG NĂM SINH

(Trong văn bằng chứng chỉ tốt nghiệp các cấp)

Kính gửi:

- Ủy ban nhân dân…………………………..

- Sở Giáo dục và Đào tạo Thừa Thiên Huế

Tôi tên là:..............................................................Giới tính.........................

Ngày sinh:.............................. Nơi sinh.........................................................

Đã trúng tuyển kỳ thi tốt nghiệp:..................................................................

Khóa ngày:...................................... Tại Hội đồng thi:..................................

Nguyên là học sinh trường:...........................................................................

Điện thoại liên lạc khi cần :..........................................................................

Xin được điều chỉnh:

- Từ: Họ tên:…………………………………………….Giới tính………

Ngày tháng năm sinh:...................... ………………………………

Nơi sinh.............................................................................................

(Trong hồ sơ học bạ, văn bằng, chứng chỉ)

- Thành: Họ tên:…………………………………………….Giới tính……

Ngày tháng năm sinh:.................................. …………………........

Nơi sinh............................................................................................

(Trong hồ sơ khai sinh, hộ tịch, hộ khẩu)

L ý do xin điều chỉnh:

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

.........ngày....... tháng........năm 200..

Người làm đơn

(Ký và ghi rõ họ tên)

Xác nhận của UBND…………….....

Sau khi thẩm tra, đối chiểu tàng thư với đơn trình bày của đương

sự: Tuy hồ sơ bị sai lệch, nhưng thực chất chỉ là một người.

Kính đề nghị Sở GD&ĐT xem xét giải quyết.

.......ngày.......... tháng........năm 20....

Chủ tịch

(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)