Rối loạn nhịp tim trong viêm cơ tim tại bệnh viện nhi đồng 1 thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

---oOo---

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021

PHAN NGỌC PHÁT

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ

RỐI LOẠN NHỊP TIM TRONG VIÊM CƠ

TIM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

.

.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

---oOo---

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021

PHAN NGỌC PHÁT

CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA

MÃ SỐ: NT 62 72 16 55

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ

NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS.TS.BS VŨ MINH PHÚC

RỐI LOẠN NHỊP TIM TRONG VIÊM CƠ

TIM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

.

.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan bản luận án này là công trình nghiên cứu nghiêm túc và

trung thực. Tất cả các số liệu và kết quả trong luận án này chưa từng được ai

công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Học viên

BS. Phan Ngọc Phát

.

.

MỤC LỤC

Danh mục từ viết tắt...........................................................................................i

Danh mục đối chiếu Anh Việt...........................................................................ii

Danh mục bảng.................................................................................................iv

Danh mục sơ đồ................................................................................................vi

Danh mục hình .................................................................................................vi

Đặt vấn đề.......................................................................................................... 1

Mục tiêu nghiên cứu.......................................................................................... 3

CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU........................................................ 4

1.1. Định nghĩa.................................................................................................. 4

1.2. Dịch tễ học ................................................................................................. 4

1.3. Tác nhân gây viêm cơ tim.......................................................................... 5

1.4. Sinh bệnh học............................................................................................. 5

1.5. Giải phẫu bệnh ........................................................................................... 6

1.6. Chẩn đoán................................................................................................... 8

1.7. Các hội chứng tim mạch .......................................................................... 18

1.8. Điều trị...................................................................................................... 21

1.9. Tiên lượng ................................................................................................ 26

1.10. Tổng quan các nghiên cứu khoa học...................................................... 27

CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............. 30

2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca. ...................................... 30

2.2. Đối tượng nghiên cứu............................................................................... 30

2.3. Biến sô nghiên cứu và định nghĩa biến số ............................................... 31

2.4. Thu thập số liệu........................................................................................ 39

2.5. Xử lý và phân tích số liệu ........................................................................ 39

2.6. Vấn đề y đức ............................................................................................ 39

2.7. Sơ đồ thực hiện nghiên cứu...................................................................... 40

CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................... 41

3.1. Đặc điểm dân số nghiên cứu lúc nhập viện ............................................. 41

3.2. Tỷ lệ rối loạn nhịp tim và các loại rối loạn nhịp tim tại các thời điểm.... 48

.

.

3.3. Điều trị và đáp ứng điều trị rối loạn nhịp tim tại các thời điểm .............. 52

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................ 56

4.1. Đặc điểm dân số nghiên cứu lúc nhập viện ............................................. 56

4.2. Tỷ lệ rối loạn nhịp tim và các loại rối loạn nhịp tim tại các thời điểm.... 68

4.3. Điều trị và đáp ứng điều trị rối loạn nhịp tim tại các thời điểm .............. 71

KẾT LUẬN..................................................................................................... 75

KIẾN NGHỊ .................................................................................................... 77

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

.

.

i

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT

TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ

BV Bệnh viện

HATT Huyết áp tâm thu

NKQ Nội khí quản

TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh

.

.

ii

DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT

Từ viết tắt TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT

ACC American College of Cardiology Học viện Tim mạch Hoa kỳ

AHA American Heart Association Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ

ALCAPA Anomalous left coronary artery

from the pulmonary artery

Động mạch vành trái xuất

phát bất thường từ động

mạch phổi

BNP B – type natriuretic peptide Peptide gây lợi niệu típ B

CAVB Complete atrioventricular block Blốc nhĩ thất hoàn toàn

CMRI Cardiac magnetic resonance

imaging

Cộng hưởng từ tim

CPAP Continuous positive airway

pressure

Thở áp lực dương liên tục

CRP C – reactive protein Protein phản ứng C

CRT Capilary refill time Thời gian phục hồi mao

mạch

DCM Dilated cardiomyopathy Bệnh cơ tim giãn nở

ECG Electrocardiography Điện tâm đồ

ECMO Extracorporeal membrane

oxygenation

Oxy hóa màng ngoài cơ thể

EMB Endomyocardial biopsy Sinh thiết cơ tim và nội tâm

mạc

ESC European Society of Cardiology Hiệp hội Tim mạch châu Âu

HIV Human immunodeficiency virus Siêu vi gây suy giảm miễn

dịch ở người

Holter ECG Holter electrocardiography Điện tâm đồ 24 giờ

ISFC International Society Federation

of Cardiology

Hiệp hội tim mạch thế giới

IVIG Intravenous Immune Globulin Globulin miễn dịch đường

tĩnh mạch

.

.

iii

LMWH Low molecular weight heparin Heparin trọng lượng phân tử

thấp

LVEF Left ventricular ejection fraction Phân suất tống máu thất trái

NPV Negative predictive value Giá trị tiên đoán âm

NYHA New York Heart Association Hiệp hội Tim New York

OR Odds ratio Tỷ số chênh

PALS Pediatric Advanced Life Support Cấp cứu Nhi nâng cao

PCR Polymerase chain reaction Phản ứng khuếch đại gen

PPV Positive predictive value Giá trị tiên đoán dương

RBBB Right bundle branch block Blốc nhánh phải

TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u

UFH Unfractionated Heparin Heparin không phân đoạn

VAD Ventricular Assist Device Thiết bị hỗ trợ tâm thất

VT Ventricular tachycardia Nhịp nhanh thất

WBC White blood cell Tế bào bạch cầu

WHO World Health Organisation Tổ chức Y tế thế giới

95% CI 95% Confidence Interval Khoảng tin cậy 95%

.

.

iv

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Biểu hiện lâm sàng của viêm cơ tim ............................................ 9

Bảng 1.2: Tiêu chuẩn Lake Louise chẩn đoán viêm cơ tim........................ 13

Bảng 1.3: Phân loại chẩn đoán viêm cơ tim ............................................... 16

Bảng 2.1 Các biến số thu thập trong nghiên cứu ........................................ 31

Bảng 2.2: Tiêu chuẩn về nhịp tim, nhịp thở, bạch cầu và huyết áp............ 35

Bảng 2.3: Giới hạn men gan bình thường theo tuổi.................................... 36

Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ......................................................................... 41

Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng – triệu chứng cơ năng ................................. 42

Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng – triệu chứng thực thể tại tim ..................... 42

Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng – triệu chứng thực thể ở đại tuần hoàn ....... 43

Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng – triệu chứng thực thể ở tiểu tuần hoàn...... 43

Bảng 3.6: Các đặc điểm lâm sàng khác ...................................................... 44

Bảng 3.7: Tỷ lệ tử vong của dân số nghiên cứu.......................................... 44

Bảng 3.8: Biểu hiện lâm sàng liên quan đến tử vong ................................. 44

Bảng 3.9: Đặc điểm cận lâm sàng – phản ứng viêm................................... 45

Bảng 3.10: Đặc điểm cận lâm sàng – sinh hóa máu ................................... 45

Bảng 3.11: Đặc điểm sinh hóa máu liên quan đến tử vong ........................ 46

Bảng 3.12: Đặc điểm cận lâm sàng – X quang ngực.................................. 46

Bảng 3.13: Đặc điểm cận lâm sàng – siêu âm tim...................................... 47

Bảng 3.14: Đặc điểm cận lâm sàng – dãn buồng tim trên siêu âm tim ...... 47

Bảng 3.15: Đặc điểm siêu âm tim liên quan đến tử vong........................... 48

Bảng 3.16: Điện tâm đồ các trường hợp viêm cơ tim................................. 48

.

.

v

Bảng 3.17: Tỷ lệ rối loạn nhịp tim tại các thời điểm.................................. 49

Bảng 3.18: Tỷ lệ các loại rối loạn nhịp tim lúc nhập viện.......................... 49

Bảng 3.19: Đặc điểm lâm sàng liên quan đến rối loạn nhịp tim................. 50

Bảng 3.20: Đặc điểm sinh hóa liên quan đến rối loạn nhịp tim.................. 50

Bảng 3.21: Đặc điểm siêu âm tim liên quan đến rối loạn nhịp tim ............ 51

Bảng 3.22: Các đặc điểm khác liên quan đến rối loạn nhịp tim................. 51

Bảng 3.23: Tử vong giữa nhóm nhịp nhanh thất với nhóm blốc nhĩ thất... 51

Bảng 3.24: Đáp ứng điều trị của 11 trường hợp blốc nhĩ thất hoàn ........... 52

Bảng 3.25: Điều trị và tử vong của 11 trường hợp blốc nhĩ

thất……………53

Bảng 3.26: Đáp ứng điều trị của 9 trường hợp nhịp nhanh thất ................. 53

Bảng 3.27: Điều trị cụ thể và tử vong của 9 trường hợp nhịp nhanh thất .. 54

Bảng 4.1: Bất thường trên ECG giữa các nghiên cứu................................. 69

Bảng 4.2: Đáp ứng điều trị blốc nhĩ thất hoàn toàn giữa các nghiên cứu... 72

.

.