Roi loan nhip tim.doc

§IÒu trÞ

Mét sè rèi lo¹n nhÞp tim thêng gÆp

I. C¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp

A. §¹i c¬ng

1. Rèi lo¹n nhÞp tim (RLNT) lµ mét trong nh÷ng vÊn ®Ò

thêng gÆp trong c¸c bÖnh néi khoa nãi chung vµ tim

m¹ch nãi riªng.

2. C¸c thuèc ch÷a lo¹n nhÞp tim rÊt phong phó vµ kh¸c

biÖt nhau vÒ c¬ chÕ t¸c dông, c¸ch dïng, t¸c dông

phô...

3. VÊn ®Ò sö dông c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp còng hÕt

søc tinh tÕ vµ kh¸ phøc t¹p, ®ßi hái sù hiÓu biÕt vÒ

bÖnh lý còng nh ®Æc ®iÓm cña c¸c thuèc chèng lo¹n

nhÞp. C¸c nghiªn cøu còng nh thùc tÕ l©m sµng ®·

cho thÊy chÝnh c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp còng cã thÓ

g©y ra nh÷ng rèi lo¹n nhÞp kh¸c trÇm träng hoÆc c¸c

biÕn chøng nguy hiÓm.

4. Tríc mét trêng hîp cã lo¹n nhÞp tim ®ái hái ngêi

thÇy thuèc ph¶i cã th¸i ®é hîp lý trong viÖc nhËn

®Þnh kiÓu RLNT, lùa chän lo¹i thuèc phï hîp, n¾m

v÷ng t¸c dông, ®éc tÝnh, t¸c dông phô, t¬ng t¸c

thuèc...

B. Ph©n lo¹i thuèc chèng lo¹n nhÞp

1. V× tÝnh chÊt phøc t¹p cña c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp,

do ®ã viÖc ph©n lo¹i còng cã nhiÒu c¸ch kh¸c nhau.

Tuy nhiªn cho ®Õn nay, hÇu hÕt c¸c b¸c sü thùc hµnh

l©m sµng sö dông c¸ch ph©n lo¹i ®¬n gi¶n cña

Vaughan William (b¶ng 10-1) vµ ph©n nhãm cña

Harrison trong viÖc ph©n chia mét c¸ch chi tiÕt nhãm

I cña Vaughan William.

167

B¶ng 10-1. Ph©n lo¹i thuèc chèng lo¹n nhÞp theo

Vaughan William.

Nhãm T¸c dông cña thuèc T¸c dông u tiªn trªn kªnh

®iÖn häc

I T¸c dông trùc tiÕp

trªn mµng tÕ bµo

ChÑn kªnh natri nhanh

(pha 0)

II ChÑn bªta giao c¶m §ãng kh«ng trùc tiÕp kªnh

canxi (pha IV)

III KÐo dµi thêi gian t¸i

cùc

ChÑn kªnh kali ra ngoµi

(pha III)

IVa ChÑn kªnh canxi ChÑn dßng canxi chËm vµo tÕ

bµo (ë nót nhÜ thÊt) (pha II)

IVb ChÑn kh«ng trùc tiÕp

kªnh canxi

Më kªnh kali (t¨ng khö cùc)

B¶ng 10-2. Ph©n nhãm cña Harrison cho nhãm I.

Ph©n

nhãm

T¸c dông Thay ®æi trªn §T§

IA Ng¨n chÆn võa ph¶i kªnh

natri nhanh (pha 0)

KÐo dµi thêi gian t¸i cùc qua

con ®êng øc chÕ kªnh kali

KÐo dµi QRS vµ QT.

IB ChÑn kªnh natri (nhiÒu h¬n

trªn m« bÖnh).

Lµm ng¾n thêi gian t¸i cùc

(gi¶m thêi gian tr¬).

Ýt ¶nh hëng ®Õn QRS

vµ QT.

IC Ng¨n chÆn ®¸ng kÓ kªnh

natri nhanh.

¶nh hëng rÊt Ýt ®Õn t¸i cùc.

Lµm dµi QRS (QT dµi

ra theo do thay ®æi

QRS).

C. Tãm t¾t mét sè lo¹i thuèc chèng lo¹n nhÞp th￾êng dïng (b¶ng 10-3).

168

B¶ng 10-3. Mét sè thuèc chèng lo¹n nhÞp (TCLN) thêng dïng.

Thuèc LiÒu khëi

®Çu

LiÒu duy

tr×

B¸n

huû

(giê)

ChuyÓn

ho¸ vµ ®µo

th¶i

T¸c dông phô T¬ng t¸c thuèc

Nhãm I

Nhãm IA

Quinidine

(Serecor, Quinidex)

1,2 - 1,6

g/ngµy,

chia ®Òu

7-9 Gan: 80%

ThËn: 20%

Rèi lo¹n tiªu ho¸

(RLTH), viªm

gan, c¬ quan m¸u,

tôt HA, xo¾n

®Ønh.

↑ nång ®é

Digoxin, t¨ng

t¸c dông cña

Warfarin, t¨ng

nguy c¬ xo¾n

®Ønh nÕu phèi

hîp víi TCLN

nhãm III.

Procainamide

(Procan SR, Procanbid)

TM: 17 mg/kg

trong 20-30

phót

TM: 2-6

mg/phót

3,5 Gan : 40%

ThËn: 60%

RLTH, hÖ TK, hÖ

m¸u, h¹ HA,

Lupus.

Víi nhãm III

lµm t¨ng nguy

c¬ xo¾n ®Ønh.

Disopyramide

(Norpace, Rythmodan)

Uèng: 300 mg Uèng:

100-200

mg mçi 6

giê

8 Gan: 50%

ThËn: 50%

Kh¸ng

cholinergic, gi¶m

co bãp c¬ tim, h¹

HA, xo¾n ®Ønh.

Víi nhãm III

lµm t¨ng nguy

c¬ xo¾n ®Ønh.

169

Nhãm IB

Lidocaine

(Xylocaine)

TM: 1-1,5 mg

/kg sau ®ã 0,5

mg/kg mçi 10

phót ®Õn tæng

liÒu lµ 3mg/kg

TM: 2-4

mg/kg

2 Gan: 90%

ThËn: 10%

HÖ TK víi liÒu

cao; gi¶m dßng

m¸u tíi gan khi bÞ

suy tim nÆng hoÆc

sèc

↑ nång ®é bëi

chÑn bªta giao

c¶m, Cimetidine

Mexiletine

(Mexitil)

Uèng: 400 mg Uèng:

100-400

mg mçi 8

giê

10-17 Gan: 90%

ThËn: 10%

HÖ TK, hÖ tiªu

ho¸, nhÞp chËm,

h¹ HA

Gi¶m nång ®é

bëi Rifamycin

Phenintoin;

T¨ng nång ®é

do Theophyllin

Torcainide

(Tonocard)

Uèng: 400-

800 mg

Uèng:

400-800

mg mçi 8

giê

13,5 Gan: 40%

ThËn: 60%

HÖ TK, hÖ tiªu

ho¸, hÖ m¸u

Phenintoin

(Dilantin)

TM: 10-15

mg/kg trong 1

giê

Uèng:

400-600

mg mçi

ngµy

24 Gan HÖ TK, h¹ HA,

thiÕu m¸u

T¨ng nång ®é

bëi Cimetidine

Amiodarone,

Fluconazole,

Gi¶m nång ®é

bëi Rifamycin

Carbamazepin

170

Morcizine

(Ethmozine)

Uèng:

200-300

mg mçi 8

giê

6-13 Gan: 90%

ThËn: 10%

HÖ TK, hÖ tiªu

ho¸, cã thÓ g©y

lo¹n nhÞp

Nhãm IC

Flecanide

(Tambocor)

Uèng: 50-

200 mg

mçi 12 giê

12-27 Gan: 65%

ThËn: 35%

HÖ TK, gi¶m co

bãp c¬ tim, g©y

lo¹n nhÞp. Chèng

chØ ®Þnh khi cã

tæn th¬ng thùc thÓ

cÊu tróc tim

T¨ng nång ®é

bëi:

Amiodarone

T¨ng bloc nhÜ

thÊt nÕu dïng

cïng thuèc

chÑn bªta giao

c¶m hoÆc chÑn

kªnh canxi.

Propafenone

(Rythmol)

Uèng:

150-300

mg mçi 8

giê

2-32 Gan: 50%

ThËn: 50%

RLTH, gi¶m co

bãp c¬ tim, g©y

lo¹n nhÞp, t¨ng

nguy c¬ tö vong ë

bÖnh nh©n sèng

sãt sau ®ét tö

T¨ng nång ®é

Digoxin; t¨ng

ho¹t tÝnh cña

thuèc chÑn bªta

giao c¶m.

Nhãm II

Metoprolol TM: 5 mg mçi Uèng: 25- 3-4 Gan Gi¶m co bãp c¬ T¨ng ho¹t tÝnh

171