Nghiên cứu ghép gan thực nghiệm từ nguồn cho chết não và triển khai ghép gan trên người - Phụ lục các quy trình kỹ thuật phục vụ ghép gan trên người và ghép gan thực nghiệm

bé quèc phßng

häc viÖn qu©n y

________________________________________________________

®Ò tµi cÊp nhµ n−íc

nghiªn cøu ghÐp gan thùc nghiÖm

tõ nguån cho chÕt n∙o vµ triÓn khai

ghÐp gan trªn ng−êi

m∙ sè kc 10.30

Chñ nhiÖm ®Ò tµi: gs.ts. ph¹m gia kh¸nh

chuyªn ®Ò

quy tr×nh kü thuËt phôc vô ghÐp gan

trªn ng−êi vµ ghÐp gan thùc nghiÖm

6292-PL

31/01/2007

hµ néi - 2006

1

MỤC LỤC

Trang

I Qui trình tuyển chọn bệnh nhân ghép gan và người cho gan 2

II Qui trình kỹ thuật gây mê hồi sức trong mổ cho bệnh nhân

ghép gan và người cho gan.

20

III Qui trình kỹ thuật cắt gan lấy mảnh ghép ở người cho sống. 33

IV Qui trình kỹ thuật nối mạch máu và đường mật trong ghép

gan từ người cho sống.

39

V Qui trình kỹ thuật cắt bỏ gan bệnh lý ở người nhận trong ghép gan

từ người cho sống.

44

VI Qui trình kỹ thuật rửa và bảo quản mảnh ghép gan trong ghép gan

từ người cho sống.

50

VII Qui trình săn sóc sức khỏe bệnh nhân nhận gan và người cho gan

sau ghép gan.

54

VIII Qui trình điều hành ca ghép gan đầu tiên tại Bệnh viện Nhi Trung

ương.

75

2

QUI TRÌNH KỸ THUẬT TUYỂN CHỌN BỆNH NHÂN GHÉP

GAN VÀ NGƯỜI CHO GAN

PGS. TS. NGUYỄN NGỌC HƯNG

I. §ÆT VÊN §Ò

GhÐp gan trªn ng−êi thµnh c«ng lµ mét thµnh tùu lín cña y häc vµ nghµnh

ngo¹i khoa trªn thÕ giíi. Vµo cuèi nh÷ng n¨m 1950 vµ ®Çu nh÷ng n¨m 1960,

Mooe (1959) ë Boston vµ Starzl (1959) ë Denver, ®· ®éc lËp nghiªn cøu thµnh

c«ng ghÐp gan toµn bé trªn thùc nghiÖm mæ chã.

Dùa vµo nh÷ng kinh ngiÖm cña ghÐp gan toµn bé trªn chã, n¨m 1963 t¹i

Denver, Colorado (USA), Starzl lÇn ®Çu tiªn trªn thÕ giíi ®· thùc hiÖn ghÐp gan

trªn ng−êi. Tõ ®ã, nghiªn cøu vÒ ghÐp gan trªn ng−êi ®· ®−îc thùc hiÖn ë nhiÒu

trung t©m y häc lín trªn thÕ giíi.

N¨m 1983, sau 20 ca ghÐp ®Çu tiªn cña Starzl, t¹i ViÖn søc khoÎ Quèc gia Hoa

Kú ®· tæ chøc héi nghÞ khoa häc víi c¸c chuyªn gia hµng ®Çu thÕ giíi, nh÷ng

ng−êi ®i tiªn phong më ra kû nguyªn ghÐp ®· ®ãng gãp cho y häc nh÷ng ý kiÕn kÕt

luËn rÊt cã ý nghÜa: ghÐp gan lµ mét ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ lùa chän cã hiÖu qu¶ cho

nh÷ng bÖnh gan cã biÕn chøng ®e do¹ tÝnh m¹ng v« ph−¬ng cøu ch÷a, xøng ®¸ng

®−îc ¸p dông réng r·i. Tuy nhiªn ®Ó ®¹t ®−îc nh÷ng tiÒm n¨ng to lín cña ghÐp gan

th× nh÷ng chØ ®Þnh vµ nh÷ng kÕt qu¶ cña ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ nµy ph¶i ®−îc xem

xÐt ®¸nh gi¸ mét c¸ch chÆt chÏ, cã phèi hîp theo dâi diÔn biÕn trong nh÷ng n¨m

tíi. Tõ sau ®ã hµng chôc ngµn bÖnh nh©n ®· ®−îc ghÐp vµ ®¹t kÕt qu¶ sèng sau 5

hay 10 n¨m, hµng tr¨m tr−êng hîp víi kû lôc ng−êi ®−îc ghÐp gan sèng kú cùu

nhÊt vµo thêi ®iÓm ®ã ®Õn 24 n¨m.

Tõ ®ã, nh÷ng thµnh c«ng cña ghÐp gan ngµy cµng ®−îc ph¸t triÓn ở c¸c ch©u

lôc, víi sù cuèn hót quan t©m kh«ng ph¶i chØ ë c¸c trung t©m phÉu thuËt mµ cßn

®−îc céng ®ång chÊp nhËn vµ h−ëng øng hç trî, ®· ®−a chuyªn ngµnh ghÐp gan

lªn ®Ønh cao míi. GhÐp gan tr−íc ®©y chñ yÕu lÊy tõ nguån gan ng−êi chÕt n·o, th×

®Õn 1988 ca ghÐp gan lÊy tõ ng−êi cho sèng ®· ®−îc ¸p dông ®Çu tiªn ë Brasil

(1988) vµ sau ®ã ®−îc triÓn khai nhiÒu ë NhËt b¶n, §µi loan, Hµn Quèc vµ Hång

K«ng...

Víi c¸c chØ ®Þnh chÆt chÏ vµ víi nh÷ng tiÕn bé ®ång bé cña nhiÒu ngµnh miÔn

dÞch, håi søc, kü thuËt Ngo¹i khoa, chÈn ®o¸n h×nh ¶nh... ®· thóc ®Èy vµ ®−a l¹i

nh÷ng kÕt qu¶ rÊt ®¸ng kÓ c¶ sè l−îng vµ chÊt l−îng ghÐp gan trªn ng−êi

T¹i ch©u ¢u tõ 1991 - 1993, sè ghÐp gan hµng n¨m ®¹t tõ 1822 - 2058 tr−êng

hîp / n¨m. Sè tr−êng hîp theo dâi kÕt qu¶ tõ 1980 - 1983 cã 11.059 tr−êng hîp

3

cho thÊy: tỷ lÖ ghÐp gan sèng ®Õn 1 n¨m: 73% vµ tỷ lÖ sèng sau 5 n¨m: 63%.

Ng−êi ghÐp gan cßn sèng ë thêi ®iÓm 1995 lµ trªn 20 n¨m.

ë Hoa Kú: ghÐp gan ®Çu tiªn vµo n¨m 1963 t¹i Denver, nh−ng sè l−îng ng−êi

®−îc ghÐp gan t¨ng dÇn lªn tõ 1983 ®Õn 1992. Theo hå s¬ ghi kÕt qu¶ cña tæ chøc

ghÐp t¹ng Hoa kú n¨m 1988 cho thÊy: hiÖn Hoa kú cã 157 trung t©m ghÐp gan.

Trung b×nh hµng n¨m cã trªn 3000 ca ghÐp gan vµ tØ lÖ sèng sau 1 n¨m: 80 - 90%

vµ sau 5 n¨m: 60 - 70%.

ë ch©u ¸, ghÐp gan ®−îc thùc hiÖn tõ ®Çu nh÷ng n¨m 1984 t¹i NhËt B¶n, §µi

Loan, Hång K«ng, Th¸i Lan... trong ®ã NhËt b¶n lµ n−íc cã sè l−îng ghÐp gan tõ

ng−êi cho sèng chiÕm nhiÒu nhÊt, gÇn 2000 ca trong tæng sè 4000 ca ghÐp gan tõ

ng−êi cho sèng trªn thÕ giíi

ë ViÖt Nam, víi kü thuËt c¾t gan T«n ThÊt Tïng, ghÐp gan thùc nghiÖm ®·

®−îc T«n ThÊt Tïng thùc hiÖn t¹i BÖnh viÖn ViÖt §øc n¨m 1965. N¨m 1992

Ch−¬ng tr×nh ghÐp tạng quèc gia triÓn khai thµnh c«ng ca ghÐp thËn t¹i Häc viÖn

Qu©n y. §Ó phôc vô Ch−¬ng tr×nh ghÐp t¹ng quèc gia, Ch−¬ng tr×nh ghÐp gan thùc

nghiÖm ®· ®−îc tiÕn hµnh t¹i bÖnh viªn ViÖt §øc, Häc viªn Qu©n y, BÖnh viÖn Nhi

Trung −¬ng vµ BÖnh viÖn Chî RÉy.

4

QUY TR×NH TUYÓN CHäN

NGƯỜI NHẬN GAN VÀ NGƯỜI SỐNG CHO GAN

I. TuyÓn chän ng−êi nhËn

1.1. C¸c chØ ®Þnh chung vÒ ghÐp gan

1.1.1 C¸c chØ ®Þnh ghÐp gan râ rµng cã hiÖu qu¶

C¸c bÖnh gan ®−îc chØ ®Þnh ghÐp râ rµng cã hiÖu qu¶ lµ nh÷ng tr−êng hîp

®−îc ®¸nh gi¸ qua nhiÒu nghiªn cøu vÒ tØ lÖ sèng sau ghÐp cao, kh«ng cã t¸i ph¸t ,

thêi gian sèng sau ghÐp kÐo dµi, chÊt l−îng cuéc sèng tèt. Bao gåm:

X¬ gan mËt tiªn ph¸t (CBP)

BÖnh vµng da t¾c mËt kÐo dµi

Tuæi tõ 40-60 tuæi

C¸c yÕu tè chØ ®Þnh ghÐp: Bilirubine lu«n lu«n tiÕn triÓn cao trªn 100-150

micromol/l, cæ ch−íng vµ ch¶y m¸u tiªu ho¸ kh«ng kiÓm so¸t ®−îc vµ suy nh−îc

nÆng kh«ng cã kh¶ n¨ng ®iÒu trÞ.

Viªm x¬ ®−êng mËt tiªn ph¸t ( cholangite sclÐresant primitive)

Vµng da t¾c hÑp ®−êng mËt vµ gi·n tõng ®o¹n. DiÔn biÕn x¬ gan thø ph¸t

chØ ®Þnh ghÐp gan cã thÓ ®Æt ra khi:

a) Vµng da liªn tôc, kÐo dµi víi bilirubine cao trªn 100-150 micromol/l.

b) Viªm ®−êng mËt t¸i ph¸t th−êng xuyªn ®iÒu trÞ kh¸ng sinh kh«ng kÕt

qu¶

c) DiÔn biÕn sang giai ®o¹n x¬ gan thø ph¸t kh«ng cßn kh¶ n¨ng ®IÒu trÞ kh¸c.

Teo ®−êng mËt ngoµi gan ë trÎ em

C¸c tiªu chuÈn ®Ó chØ ®Þnh ghÐp gan:

- PhÉu thuËt Kasai thÊt b¹i

- Ch¶y m¸u do t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa

- Viªm ®−êng mËt kh«ng ®iÒu trÞ ®−îc vµ ngøa liªn tôc

- BiÕn chøng tim phæi do x¬ gan vµ t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa

- Suy tÕ bµo gan

Viªm gan tèi cÊp vµ b¸n tèi cÊp:

Lµ t×nh tr¹ng bÖnh rÊt nÆng, diÔn biÕn tö vong tõ 80-90% , ghÐp gan sÏ lµm

thay ®æi tiªn l−îng cña bÖnh- ngoµi ra kh«ng cßn ph−¬ng c¸ch ®iÒu trÞ nµo cã hiÖu

qu¶.

5

ChØ ®Þnh ghÐp gan dùa trªn c¬ së: h¹ thÊp yÕu tè V hay sù kÐo dµi cña thêi

gian Prothrombine, tuæi, nguyªn nh©n viªm gan , kÐo dµi vµng da vµ h«n mª gan.

1.1.2. ChØ ®Þnh ghÐp gan cßn th¶o luËn

X¬ gan do viªm gan B (VHB)

Nh÷ng bÖnh nh©n x¬ gan do viªm gan B lµ nhãm quan träng chê ®Ó ghÐp gan.

Tiªn l−îng cña bÖnh khã ®¸nh gi¸ bëi nh÷ng tiÕn triÓn cña virus viªm gan B.

ChØ ®Þnh ghÐp gan cßn tranh luËn do nh÷ng nguy c¬ tån t¹i nhiÔm virus vµ t¸i

nhiÔm ë gan ghÐp. Víi nh÷ng tiÕn bé trong ®iÒu trÞ miÔn dÞch liÖu ph¸p, tiªn

l−îng ghÐp ë nhãm bÖnh nµy ®· ®¹t kÕt qu¶ sèng sau 2 n¨m lµ 70%.

GhÐp gan ë nh÷ng bÖnh nh©n x¬ gan do virus viªm gan B cã thÓ ghÐp gan khi

kh«ng cã t¸i lËp VHB nÕu ®−îc ®iÒu trÞ miÔn dÞch thô ®éng anti-HBs trong thêi

gian dµi.

X¬ gan do viªm gan D (VHD)

C¸c tiªu chuÈn chØ ®Þnh ghÐp gan gièng nh− trong c¸c tr−êng hîp x¬ gan

do viªm gan B.

C¸c bÖnh nh©n bÞ x¬ gan do VHD cã thÓ ghÐp gan nÕu ®· ®−îc ®iÒu trÞ dù

phßng miÔn dÞch thô ®éng anti-HDs trong thêi gian dµi.

X¬ gan do viªm gan virus C (VHC)

C¸c chØ ®Þnh ghÐp gan còng gièng nh− c¸c bÖnh x¬ gan virus kh¸c. Sù tån t¹i cña

VHC sau ghÐp gan kho¶ng 70% c¸c tr−êng hîp vµ cã mét cöa sè tr−êng hîp diÔn

biÕn ®Õn viªm gan m¹n ë gan ghÐp.

Ung th− tÕ bµo gan (HCC)

Ung th− gan ®−îc chØ ®Þnh ghÐp gan khi khèi u kh«ng cßn giíi h¹n ®Ó cã thÓ

c¾t bá mét phÇn gan. Sù t¸i ph¸t nhanh chãng cña khèi u gan sau ghÐp lµ mét yÕu

tè giíi h¹n chØ ®Þnh ghÐp gan. Tû lÖ sèng sau 3 n¨m chØ kho¶ng 30% vµ nguyªn

nh©n tö vong lµ do ung th− t¸i ph¸t.

ChØ ®Þnh ghÐp gan trong ung th− cßn ®−îc xem xÐt, c©n nh¾c khi so s¸nh

víi ph−¬ng ph¸p ®IÒu tri kh¸c.

Ung th− ®−êng mËt ( Cholangiocarcinoma)

U Kalatskin cã chØ ®Þnh ghÐp gan, nh−ng nh÷ng h¹n chÕ vÒ chØ ®Þnh còng

gièng nh− ung th− tÕ bµo gan.

6

1.1.3 C¸c chØ ®Þnh ghÐp gan trong mét sè bÖnh gan Ýt gÆp

Nh÷ng bÖnh gan hiÕm gÆp ®−îc chØ ®Þnh ghÐp gan khi bÖnh tiÕn triÓn ë

giai ®o¹n kh«ng cßn kh¶ n¨ng ®IÒu trÞ kh¸c.

C¸c bÖnh do rèi lo¹n chuyÓn ho¸:

- BÖnh Wilson

- BÖnh thiÕu hôt Alpha 1 Antitripsine

- BÖnh Tyrosinemia c¬ ®Þa

- BÖnh Glycogenose type I hay IV

- BÖnh Hemophilie A

C¸c bÖnh m¹ch m¸u gan

- Héi chøng Budd – Chiari

- BÖnh t¾c tÜnh m¹ch gan

- Hemangioendothelioma

BÖnh gan ®a nang

1.1.4. ChØ ®Þnh ghÐp gan l¹i khi gan ghÐp kh«ng ho¹t ®éng:

- Gan ghÐp kh«ng ho¹t ®éng ngay tõ ®Çu

- C¸c biÕn chøng phÉu thuËt, huyÕt khèi m¹ch m¸u

- C¸c biÕn chøng vÒ miÔn dÞch: gan bÞ th¶i lo¹i, ®iÒu trÞ néi khoa

kh«ng kÕt qu¶.

1.1.5 c¸c chèng chØ ®Þnh ghÐp gan

Chèng chØ ®Þnh tuyÖt ®èi

- Cã ung th− ngoµi gan

- NhiÔm HIV

- NhiÔm khuÈn tiÕn triÓn

- Cã c¸c bÖnh chèng chØ ®Þnh phÉu thuËt: suy tim, suy h« hÊp

- BÖnh t©m thÇn

Chèng chØ ®Þnh t−¬ng ®èi

- Tuæi trªn 65

- T¾c tÜnh m¹ch cöa

- ThiÕu oxy do shunt ë trong phæi.

1.2. ChØ ®Þnh ghÐp gan ë trÎ em

1.2.1. ChØ ®Þnh ®−îc ghÐp gan

§iÒu kiÖn chung

- Tuæi tõ 3 th¸ng tíi 15 tuæi

7

- T×nh tr¹ng toµn th©n cho phÐp chÞu ®ùng ®−îc phÉu thuËt ghÐp gan

- Kh«ng cã c¸c chèng chØ ®Þnh chÐp gan

- M¾c c¸c bÖnh gan tiÕn triÓn ®Õn tö vong, kh«ng cã c¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu

trÞ thay thÕ kh¸c.

C¸c bÖnh cã chØ ®Þnh ghÐp gan bao gåm:

(*) C¸c bªnh g©y t¾c ®−êng mËt:

- Teo ®−êng mËt bÈm sinh

- Viªm ®−êng mËt x¬ ho¸

- T¾c mËt sau chÊn th−¬ng hoÆc phÉu thuËt

(*) ø mËt trong gan

- Viªm gan s¬ sinh kh«ng râ nguyªn nh©n

- Héi chøng alagille

- NghÌo ®−êng mËt

- ø mËt trong gan cã t×nh c¸ch gia ®×nh (bÖnh Byler)

(*)C¸c bÖnh chuyÓn ho¸

- ThiÕu hôt Anpha 1 – Antitripsin

- Tyrosinemia

- C¸c bÖnh dù tr÷ Glycogene typ IV, typ III, typ I

- BÖnh wilson

- BÖnh Hemochomatosis chu sinh

(*) Viªm gan cÊp vµ m∙n

- Suy gan tèi cÊp do virus hoÆc ngé ®éc thuèc hoÆc ho¸ chÊt.

- Viªm gan m·n tÝnh ho¹t ®éng víi x¬ gan: viªm gan B, viªm gan C, bÖnh

tù miÔn kh«ng râ nguyªn nh©n.

(*) C¸c lo¹i kh¸c

- X¬ gan Cryptogenic

- X¬ gan tiªn ph¸t

- BÖnh Calori

- BÖnh x¬ ho¸ nang

- Ung th− lan to¶ kh«ng cã kh¶ n¨ng c¾t bá ch−a di c¨n ngoµi gan

8

1.2.2. Chèng chØ ®Þnh

- Cã c¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ thay thÕ kh¸c

- ChÊt l−îng cuéc sèng tèt h¬n sau ghÐp gan kh«ng ®−îc chøng minh

- C¸c t¹ng kh¸c bÞ tæn th−¬ng kh«ng cho phÐp ghÐp gan thµnh c«ng

- Cã nhiÔm trïng toµn th©n: vi khuÈn, nÊm hoÆc virus

- BÖnh cã thÓ t¸i ph¸t sau ghÐp gan nh− c¸c bÖnh ¸c tÝnh hoÆc virus.

1.2.3 §¸nh gi¸ tiªn l−îng phÉu thuËt

Tiªn l−îng phÉu thuËt tuú thuéc vµo mét sè yÕu tè sau:

- BÖnh cña ng−êi nhËn, bÖnh ®· ¶nh h−ëng tíi t×nh tr¹ng chung cña trÎ.

- T×nh tr¹ng chung cña BN trong giai ®o¹n ®−îc chuÈn bÞ ghÐp gan.

- Kh¶ n¨ng ®¸p øng cña trÎ víi mét sè thuèc tr−íc ghÐp.

- Kh¶ n¨ng cña kÝp phÉu thuËt.

1.2.4 TiÕp xóc víi gia ®×nh

(1) Gi¶i thÝch râ cho gia ®×nh mét sè vÊn ®Ò cÇn ®−îc quan t©m:

- BÖnh lý cña trÎ nÕu ®−îc ghÐp gan vµ kh«ng ghÐp gan.

- Mét sè chØ ®Þnh vµ chèng chØ ®Þnh liªn quan tíi ng−êi nhËn gan.

- Tiªn l−îng vµ tai biÕn cã rthÓ xÈy ra sau khi trÎ ®−îc nhËn gan .

(2) TiÕn hµnh mét sè thñ tôc ph¸p lý cÇn thiÕt:

- §¬n cña cha, mÑ bÖnh nh©n ®ång ý cho con m×nh ®−îc phÉu thuËt nhËn

gan tõ ng−êi cho ( ghi cô thÓ lµ cha, mÑ, «ng, bµ hoÆc ®èi t−îng kh¸c ... cÇn ®−îc

ghi râ) vµ chÊp nhËn mäi rñi ro cã thÓ xÈy ra sau khi ghÐp gan.

- §¬n cã x¸c nhËn cña chÝnh quyÒn ®Þa ph−¬ng n¬i trÎ c− tró.

- §¬n cña ng−êi cho gan ghi râ mèi quan hÖ víi trÎ nhËn gan, vµ chÊp

nhËn mäi rñi ro sau khi cho gan

- §¬n cã x¸c nhËn cña chÝnh quyÒn ®ôa ph−¬ng n¬i c− tró.

1.2.5 Quy tr×nh xÐt nghiÖm:

1. Mét sè xÐt nghiÖm b−íc ®Çu cÇn thiÕt tr−íc khi tiÕn hµnh c¸c b−íc tiÕp

theo:

- X¸c ®Þnh nhãm m¸u cña ng−êi cho vµ ng−êi nhËn.

- X¸c ®Þnh c¸c ph¶n øng viªm gan

- Mét sè xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n h×nh ¶nh cña ng−êi cho gan

cÇn ®−îc thùc hiÖn:

§iÖn t©m ®å

Chôp X quang tim phæi

9

§o chøc n¨ng h« hÊp

Siªu ©m gan

Chôp c¾t líp gan

1.3 Tiªu chuÈn ng−êi nhËn gan

N−íc ngoµi ViÖt Nam

Tuæi Tuæi: D−íi 60 tuæi, tèt nh©t < 50 tuæi

XÐt nghiÖm vÒ virus viªm

gan:

HbsAg

Anti HBs

HbeAg

Anti Hbe

Anti HBc

Anti HBc IgM

HBV DNA

Anti HCV

HCV RNA

HAV IgM

XÐt nghiÖm vÒ virus viªm gan:

NÕu lµ ng−êi lµnh mang virus viªm gan A, B, C

th× cã chØ ®Þnh ghÐp gan.

NÕu cã virus nh©n lªn m¹nh th× kh«ng cã chØ ®Þnh

ghÐp gan.

NÕu virus nh©n lªn møc ®é võa th× ®IÒu trÞ tr−íc,

thêi gian sau ghÐp vÉn tiÕp tôc ®IÒu trÞ.

10

XÐt nghiÖm c¸c virus kh¸c:

CMV: IgM, IgG

HIV

B¹i liÖt

Herpes virus

Adeno virus 3

ROUS (Rus sarcom virus)

VZV (Varicella zoster vius)

Sëi

Cóm

Mycoplasma

XÐt nghiÖm c¸c virus kh¸c:

HIV: ¢m tÝnh

NÕu cã nhiÔm CMV, EBV hoÆc Herpes virus th×

ph¶i ®iÒu trÞ khái hoÆc ph¶n øng huyÕt thanh trë

vÒ b×nh th−êng míi ghÐp

XÐt nghiÖm chøc n¨ng gan

Bilirubin: toµn phÇn, trùc tiÕp,

gi¸n tiÕp

GOT, GPT

Phosphatase kiÒm

Gama GT

LDH

Cholinesterase

XÐt nghiÖm chøc n¨ng gan: dï kÕt qu¶ thÕ nµo

còng ®−îc phÐp ghÐp

Bilirubin: toµn phÇn, trùc tiÕp, gi¸n tiÕp

GOT, GPT

Phosphatase kiÒm

Gama GT

LDH

Cholinesterase

XÐt nghiÖm sinh ho¸ m¸u: XÐt nghiÖm sinh ho¸ m¸u:

Protid toµn phÇn Protid toµn phÇn > 50g/l

Albumin Albumin > 25g/l

Na+

Na+

K+

K+

Ca++ Ca++

Mg++ Mg++

Cl-

Cl￾Fe++ Fe++

Creatinin

Glucose

Acid uric

Protein C

NH3

PH m¸u

Fibrinogen

§«ng m¸u:

Thêi gian m¸u ch¶y

Thêi gian prothrombin vµ INR

Sapo2: Ph¶i >90% míi ghÐp

Creatinin: B×nh th−êng <106 µmol/ml

NÕu > 150 mmol/ml ph¶I ®IÒu trÞ trë vÒ b×nh

th−êng míi ghÐp

Acid uric: cÇn lo¹i trõ bÖnh Goutte

Protein C : NÕu >10 mmol/ml cã biÓu hiÖn bÖnh

viªm m¹n tÝnh kh¸c th× kh«ng ghÐp

pH m¸u : > 7.45 hoÆc < 7.35 th× cÇn ph¶I ®IÒu trÞ

vÒ b×nh th−êng míi ghÐp

fibrinogen: Tuú theo tõng bÖnh cô thÓ cña ng−êi

nhËn

§«ng m¸u :

Thêi gian m¸u ch¶y : b×nh th−êng < 2 phót 30

NÕu > 3 phót cÇn ph¶i ®IÒu trÞ tr−íc ghÐp

11

AT III

APTT

C«ng thøc m¸u:

Hång cÇu, b¹ch cÇu, tiÓu cÇu

Hång cÇu l−íi

Hematocrite

Hemoglobin

M¸u l¾ng

Nhãm m¸u:

ABO

Rh

DÊu Ên khèi u:

Alpha FP

CEA

CA 19-9

CA125

§iÖn t©m ®å

Chôp X-quang tim phæi

§o chøc n¨ng h« hÊp

Thêi gian m¸u ®«ng: b×nh th−êng < 9 phót 15

NÕu > 9 phót 30 cÇn ph¶i ®IÒu trÞ tr−íc ghÐp

Thêi gian prothrombinvµ INR: Tuú theo tõng BN

bÖnh cô thÓ

AT III

APTT

FPD

D > Dimer: NÕu cã ®«ng m¸u néi m¹ch th× lo¹i

C«ng thøc m¸u:

Hång cÇu, b¹ch cÇu, tiÓu cÇu: NÕu hång cÇu > 5.5

T/l th× kh«ng ghÐp

Hång cÇu l−íi: > 1% ch−a ghÐp ngay mµ cÇn t×m

nguyªn nh©n cô thÓ

Hematocrite: nÕu < 35% cÇn ®IÒu trÞ tr−ícghÐp

M¸u l¾ng : Tuú tõng bÖnh cô thÓ

Nhãm m¸u:

ABO

DÊu Ên khèi u:

CEA: NÕu > 5ng/ml cÇn t×m nguyªn nh©n vµ

kh«ng ghÐp

CA 19-9 : NÕu >50IU/ml cÇn t×m nguyªn nh©n vµ

kh«ng ghÐp

§iÖn t©m ®å:Kh«ng cã h×nh ¶nh nhåi m¸u c¬ tim,

kh«ng cã rèi loan dÉn truyÒn nhÜ thÊt

NÕu cã sÏ lo¹i

Chôp X-quang tim phæi kh«ng cã tæn th−¬ng.

NÕu cã tæn th−¬ng bÖnh lý nh− lao phæi , xÑp

phæi, trµn dÞch mµng phæi, nghi u phæi..vv sÏ lo¹i

§o chøc n¨ng h« hÊp:

B×nh th−êngCV>80%, < 60% sÏ lo¹i

B×nh th−êng EFV1>75%, <70% sÏ lo¹i