Một số biểu hiện bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC

--------------------------

HOÀNG THỊ QUỲNH

MỘT SỐ BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH

Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

THÁI NGUYÊN - 2014

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC

--------------------------

HOÀNG THỊ QUỲNH

MỘT SỐ BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH

Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN

Chuyên ngành: Nội khoa

Mã số: 60 72 01 40

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. PHẠM KIM LIÊN

THÁI NGUYÊN - 2014

i

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi. Các số liệu, kết

quả nêu trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất

kỳ một công trình nghiên cứu nào khác.

Thái Nguyên, tháng 10 năm 2014

Tác giả luận văn

Hoàng Thị Quỳnh

ii

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này tôi đã nhận đƣợc sự chỉ đạo, quan tâm giảng dạy

của nhà trƣờng, các phòng ban cùng các thầy cô. Tôi xin trân trong cảm ơn:

- Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội

Trƣờng Đại học Y – Dƣợc Thái Nguyên.

- Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch Tổng hợp, Khoa Nội tổng hợp Bệnh

viện A Thái Nguyên.

- Đảng ủy, Ban giám hiệu Trƣờng Cao Đẳng Y tế Thái Nguyên

Đã luôn nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình

học tập, công tác và hoàn thành luận văn này.

Với lòng biết ơn chân thành, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới:

TS. Phạm Kim Liên – ngƣời Thầy đã trực tiếp chỉ bảo, hƣớng dẫn tận

tình trong suốt quá trình học tập và sửa chữa giúp tôi hoàn thành luận văn này.

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến các Thầy, Cô trong hội

đồng khoa học bộ môn đã dành thời gian đọc và đóng góp nhiều ý kiến quý

báu cho luận văn. Cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè gần, xa đã luôn giúp đỡ,

động viên tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài.

Với tình cảm thân thƣơng nhất, tôi xin dành cho những ngƣời thƣơng

yêu trong toàn thể gia đình, nơi đã tạo điều kiện tốt nhất, là điểm tựa, nguồn

động viên tinh thần giúp tôi thêm niềm tin và nghị lực trong suốt quá trình

học tập và thực hiện nghiên cứu này.

Thái Nguyên, tháng 10 năm 2014

Tác giả luận văn

Hoàng Thị Quỳnh

iii

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ

ĐẶT VẤN ĐỀ ..................................................................................................1

Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU.............................................................3

1.1. Khái niệm, dịch tễ học, yếu tố nguy cơ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .....3

1.2. Cơ chế bệnh sinh của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. ................................9

1.3. Các đặc điểm lâm sàng .............................................................................12

1.4. Các đặc điểm cận lâm sàng.......................................................................15

1.5. Chẩn đoán xác định và đánh giá mức độ tắc nghẽn .................................16

1.6. Những biểu hiện tim mạch ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính......20

Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .............30

2.1. Đối tƣợng nghiên cứu ...............................................................................30

2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu ..........................................................................30

2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu...................................................................................31

2.4. Phƣơng pháp và kỹ thuật thu thập số liệu.................................................33

2.5. Tiêu chuẩn đánh giá..................................................................................34

2.6. Phƣơng pháp xử lý số liệu ........................................................................40

Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................41

3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tƣợng nghiên cứu...............41

3.2. Một số biểu hiện bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân BPTNMT đợt cấp .......46

3.3. Mối liên quan biểu hiện tim mạch với BPTNMT đợt bùng phát ............48

iv

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

Chƣơng 4: BÀN LUẬN .................................................................................51

......51

4.2. Mối liên quan biểu hiện bệnh lý tim mạch với bệnh phổi tắc nghẽn mạn

tính đợt cấp ...........................................................................................58

KẾT LUẬN.....................................................................................................64

đợt cấp ......................64

2. Mối liên quan biểu hiện tim mạch với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm

sàng ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính...................................64

KHUYẾN NGHỊ............................................................................................65

TÀI LIỆU THAM KHẢO............................................................................66

PHỤ LỤC

iv

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ATS Thoracic Society American

(Hội lồng ngực Hoa Kỳ)

BĐM Bệnh đồng mắc

BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

BTS British Thoracic Society

(Hội lồng ngực Anh Quốc)

BPTNMT Chronic Obstrucive Pulmonary Disease

FVC Forced vital capacity

(Dung tích sống thở gắng sức )

GOLD Global Intiative for Chronic Obstrucive Lung Disease

FEV1 Forced Expiratory Volume

(Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên )

WHO World health organization

(Tổ chức Y tế Thế giới)

LNNTT Loạn nhịp ngoại tâm thu

v

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1. Các yếu tố gây rối loạn cân bằng proteinase - kháng proteinase ....11

Bảng 1.2. Mức độ tắc nghẽn ( gold 2013)......................................................17

Bảng 1.3. Phân loại đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2013.20

Bảng 2.1. Mức độ tắc nghẽn của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.....................35

Bảng 3.1. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo độ tuổi ....................................41

Bảng 3.2. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh.................42

Bảng 3.3. Đặc điểm tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cơ.................................42

Bảng 3.4. Tần xuất các triệu chứng cơ năng ...................................................43

Bảng 3.5. Phân bố bệnh nhân theo mức độ khó thở........................................43

Bảng 3.6. Tần xuất các triệu chứng toàn thân .................................................44

Bảng 3.7. Tần xuất các triệu chứng thực thể tại phổi......................................44

Bảng 3.8. Kết quả đặc điểm thông khí phổi. ...................................................44

Bảng 3.9. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo mức độ tắc nghẽn...................45

Bảng 3.10. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo đánh giá tổng hợp ................45

Bảng 3.11. Đặc điểm kết quả x – quang phổi.................................................45

Bảng 3.12. Tần xuất một số bệnh tim mạch của đối tƣợng nghiên cứu ..........46

3.13. Tần xuất các biểu hiện tim mạch trên lâm sàng............................46

3.14. Tần xuất các biểu hiện tim mạch trên xquang ..............................46

Bảng 3.15. Đặc điểm điện tim của đối tƣợng nghiên cứu ...............................47

Bảng 3.16. Kết quả đặc điểm siêu âm tim.......................................................47

Bảng 3.17. Liên quan giữa thời gian mắc bệnh với tăng áp lực động mạch phổi....48

Bảng 3.18. Liên quan giữa mức độ tắc nghẽn với áp lực động mạch phổi.....48

Bảng 3.19. Liên quan độ tuổi bệnh nhân với bệnh mạch vành .......................49

Bảng 3.20. Liên quan tình trạng hút thuốc lá với bệnh mạch vành.................49

Bảng 3.21: Liên quan mức độ tắc nghẽn với bệnh mạch vành .......................50

Bảng 3.22. Liên quan đặc điểm nhóm bệnh của đối tƣợng nghiên cứu với tâm

phế mạn............................................................................................................50

Bảng 3.23. Liên quan mức độ tắc nghẽn và tăng huyết áp..............................50