Mối liên quan giữa kiểu tổn thương nhồi máu trên dwi và đặc điểm holter ecg 24 giờ trên bệnh nhân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020

BẠCH TRÍ DŨNG

MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIỂU TỔN

THƢƠNG NHỒI MÁU TRÊN DWI VÀ

ĐẶC ĐIỂM HOLTER ECG 24 GIỜ

TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ

KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ

.

.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020

BẠCH TRÍ DŨNG

MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIỂU TỔN

THƢƠNG NHỒI MÁU TRÊN DWI VÀ

ĐẶC ĐIỂM HOLTER ECG 24 GIỜ

TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ

KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN

Chuyên ngành: Thần kinh

Mã số: NT 62 72 21 40

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ

NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. BS. NGUYỄN BÁ THẮNG

.

.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi. Các

số liệu và kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố

trong bất kỳ công trình nào khác.

Người cam đoan

Bạch Trí Dũng

.

.

MỤC LỤC

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT...........................................................................i

DANH MỤC BẢNG.......................................................................................iii

DANH MỤC BIỂU ĐỒ..................................................................................iv

DANH MỤC HÌNH......................................................................................... v

MỞ ĐẦU .......................................................................................................... 1

CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU........................................................ 4

1.1. Cơ chế và phân loại nhồi máu não............................................................. 4

1.2. Đột quỵ nhồi máu não không rõ nguyên nhân........................................... 8

1.3. Đặc điểm hình ảnh học trên MRI............................................................. 16

1.4. Rung nhĩ cơn và đặc điểm holter ECG 24 giờ......................................... 19

1.5. Các nghiên cứu về mối liên quan giữa kiểu tổn thương nhồi máu với rung

nhĩ cơn và đặc điểm holter ECG 24 giờ.......................................................... 22

CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU......... 24

2.1. Đối tượng nghiên cứu............................................................................... 24

2.2. Phương pháp nghiên cứu.......................................................................... 24

2.3. Phương pháp thu thập số liệu................................................................... 27

2.4. Phương pháp xử lý số liệu........................................................................ 35

2.5. Y đức ........................................................................................................ 36

CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................... 37

Đặc điểm dân số chung ................................................................................... 37

3.1. Đặc điểm holter ECG 24 giờ và các yếu tố liên quan.............................. 39

3.2. Đặc điểm hình ảnh học của tổn thương nhồi máu trên DWI................... 45

3.3. Mối liên quan giữa kiểu tổn thương nhồi máu trên DWI với rung nhĩ cơn

và yếu tố ự áo rung nhĩ trên holt r ECG 24 giờ.......................................... 47

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................ 53

4.1. Đặc điểm holter ECG 24 giờ và các yếu tố liên quan.............................. 53

4.2. Đặc điểm hình ảnh học của tổn thương nhồi máu trên DWI................... 57

.

.

4.3. Mối liên quan giữa kiểu tổn thương nhồi máu trên DWI với rung nhĩ cơn

và yếu tố ự áo rung nhĩ trên holt r ECG 24 giờ.......................................... 60

KẾT LUẬN.................................................................................................... 71

KIẾN NGHỊ................................................................................................... 72

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1: P ậ ố ệ

PHỤ LỤC 2: T ẩ ẩ ƣờ ADA 2 1

PHỤ LỤC 3: D ệ ứ

.

.

i

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ

T ệ

CNNTTN Cơn nhịp nhanh trên thất ngắn

KTC 95% Khoảng tin cậy 95

NC Nghiên cứu

NTTTT Ngoại tâm thu trên thất

RN Rung nhĩ

T

ACA Anterior cerebral artery - Động mạch não trước

CCS Causative Classifcation System - Hệ thống phân loại

theo nguyên nhân

CT Computed Tomography - Chụp cắt lớp vi tính

CTA Computed tomography angiography - Chụp mạch máu

bằng cắt lớp vi tính

DWI Diffusion Weighted Imaging - Hình ảnh khuếch tán

ESUS Embolic stroke of undetermined source – Đột quỵ do

thuyên tắc không rõ nguồn gốc

ILR Internal loop recorders - Dụng cụ ghi điện tim cấy ưới

da

MCA Middle Cerebral Artery - Động mạch não giữa

MRI Magnetic Resonance Imaging - Hình ảnh cộng hưởng

từ

NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale - Thang điểm

.

.

ii

đột quỵ của viện sức h quốc gia

NOAC Non-vitamin K antagonist oral anticoagulant - Thuốc

háng đông đường uống không phải đối vận vitamin K

OR Odd ratio - T số số chênh

PFO Patent Foramen Ovale - Tồn tại l u ục

SWI

Susceptibility weighted imaging - Hình ảnh cộng hưởng

từ nhạy từ

TIA Transient Ischemic Attack - Cơn thiếu máu não thoáng

qua

TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment - Bảng

phân loại theo thử nghiệm của Org 10172 trong điều trị

đột quỵ cấp

TOF MRA Time of flight Magnetic resonance angiography - Chụp

cộng hưởng từ mạch máu bằng kỹ thuật TOF

.

.

iii

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST........................ 7

Bảng 1.2: T lệ phát hiện rung nhĩ cơn của các phương pháp th o õi nhịp tim

......................................................................................................................... 20

Bảng 2.1: iến số trong nghiên cứu................................................................ 27

Bảng 2.2: Quy ước các nh m ự áo rung nhĩ ựa trên đặc điểm holt r ECG

......................................................................................................................... 32

Bảng 3.1: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của mẫu nghiên cứu chung .. 39

Bảng 3.2: Thời gian từ l c đột quỵ đến l c đo holt r ECG ............................ 40

Bảng 3.3: Đặc điểm chung trên holter ECG 24 giờ........................................ 40

Bảng 3.4: Đặc điểm rung nhĩ cơn ................................................................... 41

Bảng 3.5: T lệ các đặc điểm ự áo ương và ự áo âm rung nhĩ trên holter

ECG 24 giờ...................................................................................................... 42

Bảng 3.6: Các nh m nguy cơ rung nhĩ ựa trên đặc điểm holt r ECG .......... 43

Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng giữa các nh m nguy cơ rung

nhĩ.................................................................................................................... 43

Bảng 3.8: Đặc điểm và vị trí của tổn thương nhồi máu não ........................... 45

Bảng 3.9: T lệ các đặc điểm hình ảnh học gợi ý nguyên nhân thuyên tắc.... 46

Bảng 3.10: Mối liên quan giữa iểu tổn thương nhồi máu với các nh m nguy

cơ rung nhĩ n i chung...................................................................................... 47

Bảng 3.11: Mối liên quan giữa iểu tổn thương nhồi máu với rung nhĩ cơn . 48

Bảng 3.12: Mối liên quan giữa iểu tổn thương nhồi máu với nh m rung nhĩ

và nguy cơ rung nhĩ cao .................................................................................. 49

Bảng 3.13: Mối liên quan giữa iểu tổn thương nhồi máu với nh m nhiều hả

năng rung nhĩ................................................................................................... 50

Bảng 3.14: Mối liên quan giữa iểu tổn thương nhồi máu với nh m ự áo

âm rung nhĩ...................................................................................................... 51

Bảng 4.1: So sánh về t lệ các nhóm hình ảnh gợi ý thuyên tắc giữa các

nghiên cứu. ...................................................................................................... 59

.

.

iv

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: T lệ giới tính ............................................................................. 37

Biểu đồ 3.2: Phân bố tuổi của mẫu nghiên cứu .............................................. 38

Biểu đồ 3.3: T lệ rung nhĩ cơn phát hiện được qua holter ECG 24 giờ........ 41

.

.