(Luận Án Tiến Sĩ) Hiệu Quả Can Thiệp Tư Vấn, Chăm Sóc, Hỗ Trợ Người Nhiễm Hiv Aids Tại Cộng Đồng Ở 5

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

------------ 0 -----------

NGUYỄN VĂN ĐỊNH

HIỆU QUẢ CAN THIỆP TƯ VẤN,

CHĂM SÓC, HỖ TRỢ NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS

TẠI CỘNG ĐỒNG Ở 5 HUYỆN CỦA NGHỆ AN,

2008 - 2012

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI - 2015

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu,

kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công

trình nào khác. Nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Nguyễn Văn Định

LỜI CẢM ƠN

Hoàn thành luận này, trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư -

Tiến sỹ Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng Bộ Y tế và Phó giáo sư - Tiến sỹ Phan Trọng

Lân, Viện trưởng Viện Pasteur TP. Hồ Chí Minh, là những người thầy trực tiếp hướng

dẫn, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt tôi trên con đường nghiên cứu khoa học.

Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Trần Hiển, Viện trưởng

Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương và Lãnh đạo Viện, Phòng Đào tạo sau đại học đã

luôn quan tâm giúp đỡ, chỉ bảo tận tình trong quá trình thực hiện luận án và tạo mọi

điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập của tôi.

Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến tập thể Khoa HIV - Viện Vệ

sinh Dịch tễ Trung ương đã trực tiếp giúp đỡ tôi tổ chức thực hiện nghiên cứu và hoàn

thành luận án.

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc - Sở Y tế Nghệ An, Ban Giám đốc và

tập thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Nghệ An đã động viên,

cổ vũ và hỗ trợ nhiệt tình cho tôi trong suốt quá trình học tập.

Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc và các cán bộ Trung tâm Y tế 5

huyện/thành/thị, cán bộ các phòng khám ngoại trú đã hỗ trợ tôi trong triển khai nghiên

cứu, thu thập số liệu cho luận án.

Xin trân trọng cảm ơn sự động viên, giúp đỡ của bạn bè và đồng nghiệp, những

người luôn chia sẻ cùng tôi những khó khăn trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành

luận án này.

Sau cùng, tôi xin cảm ơn những người thân trong gia đình, những người đã luôn

động viên, chia sẻ và hết lòng ủng hộ tôi trong thời gian qua.

Nguyễn Văn Định

MỤC LỤC

Trang

Trang phụ bìa i

Lời cam đoan ii

Lời cảm ơn iii

Mục lục iv

Danh mục các chữ viết tắt viii

Danh mục các bảng x

Danh mục các biểu đồ xii

Danh mục các hình, sơ đồ xiii

ĐẶT VẤN

ĐỀ...........................................................................................................

1

Chương 1: TỔNG QUAN......................................................................................... 3

1.1. Một số thông tin cơ bản về HIV/AIDS.............................................................. 3

1.1.1. Khái niệm nhiễm HIV/AIDS.......................................................................... 3

1.1.2. Tác nhân gây bệnh.......................................................................................... 3

1.1.3. Nhiễm HIV là nhiễm suốt đời......................................................................... 4

1.1.4. Dịch HIV là một dịch ẩn................................................................................. 4

1.2. Tình hình nhiễm HIV trên Thế giới và Việt Nam.............................................. 5

1.2.1. Trên Thế giới................................................................................................... 5

1.2.2. Tại Việt Nam................................................................................................... 7

1.2.3 Tại Nghệ An.................................................................................................... 8

1.3. Hành vi nguy cơ lây truyền HIV của người nhiễm HIV/AIDS......................... 11

1.3.1. Tiêm chích ma túy không an toàn.................................................................. 11

1.3.2. Quan hệ tình dục không an toàn...................................................................... 12

1.3.3. Nguy cơ phối hợp............................................................................................ 13

1.4. Thực trạng tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS........................... 14

1.4.1. Trên Thế giới................................................................................................... 14

1.4.2. Tại Việt Nam................................................................................................... 19

1.4.3. Tại Nghệ An.................................................................................................... 23

1.5. Hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng

đồng................................................................................................................... 29

1.5.1. Khái niệm tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng

đồng................................................................................................................. 29

1.5.2. Cơ sở hình thành chiến lược tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm

HIV/AIDS dựa vào cộng đồng........................................................................ 31

1.5.3. Nguyên tắc tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào

cộng đồng........................................................................................................ 34

1.5.4. Nội dung tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng

đồng................................................................................................................. 34

1.5.5. Một số yếu tố bảo đảm sự thành công của hoạt động tư vấn, chăm sóc và

hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng........................................ 36

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………… 38

2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu..................................................... 38

2.1.1. Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………….... 38

2.1.2. Địa điểm nghiên cứu………………………………………………………... 38

2.1.3. Thời gian nghiên cứu……………………………………………………….. 42

2.2. Phương pháp nghiên cứu…………………………............................................ 42

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu…………………………………………………………. 42

2.2.2. Điều tra cắt ngang lần 1……………….......................................................... 42

2.2.3. Điều tra cắt ngang lần 2…………………………………………………….. 43

2.2.4. Xây dựng nội dung biện pháp can thiệp...…………………………………... 44

2.2.5. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu…………………………………………. 53

2.2.6. Kỹ thuật thu thập thông tin và chỉ số nghiên cứu…………………………... 54

2.3. Phương pháp xử lý số liệu…………………...................................................... 57

2.4. Các biện pháp khống chế sai số………………………………………………. 58

2.5. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu…………………………………………. 58

2.6. Lực lượng tham gia và tổ chức thực hiện……………………………………... 59

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU..................................................................... 61

3.1. Thực trạng tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS và hành vi nguy

cơ tại thời điểm trước can thiệp (2008)………………………………………. 61

3.1.1. Một số đặc điểm người nhiễm HIV/AIDS………………………………….. 61

3.1.2. Tư vấn xét nghiệm HIV…………………………………………………….. 64

3.1.3. Chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS…………………………………. 67

3.1.4. Biểu hiện lâm sàng và tiếp cận dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ của người nhiễm

HIV/AIDS…………………………………………………………………... 71

3.1.5. Hành vi nguy cơ lây truyền HIV của người nhiễm HIV/AIDS...................... 74

3.2. Hiệu quả can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại

cộng đồng sau 4 năm triển khai (2008 - 2012)………………………………... 84

3.2.1. Hiệu quả hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV ……………………………….. 84

3.2.2. Hiệu quả chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS……………………... 85

3.2.3. Hiệu quả về tiếp cận dịch vụ của người nhiễm

HIV/AIDS………………….

86

3.2.4. Thay đổi về hành vi nguy cơ lây truyền HIV của người nhiễm HIV/AIDS... 88

Chương 4: BÀN LUẬN............................................................................................ 91

4.1. Thực trạng tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS và hành vi nguy

cơ tại thời điểm trước can thiệp............................................................…………… 91

4.1.1. Một số đặc điểm của người nhiễm HIV/AIDS............................................... 91

4.1.2. Tư vấn xét nghiệm HIV.................................................................................. 93

4.1.3. Chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS..................................................... 97

4.1.4. Tiếp cận dịch vụ của người nhiễm HIV/AIDS............................................... 105

4.1.5. Hành vi nguy cơ lây truyền HIV của người nhiễm HIV/AIDS...................... 109

4.2. Hiệu quả can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại

cộng đồng sau 4 năm can thiệp……………………………………………….. 117

4.2.1. Hiệu quả về tư vấn, xét nghiệm HIV.............................................................. 117

4.2.2. Chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS từ gia đình và cộng đồng

............

119

4.2.3. Tiếp cận dịch vụ của người nhiễm HIV/AIDS............................................... 120

4.2.4. Hành vi nguy cơ lây truyền HIV của người nhiễm HIV/AIDS...................... 121

4.2.5. Ưu điểm, hạn chế và khả năng áp dụng mô hình tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ

người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng........................................................... 124

KẾT LUẬN……………………………………………........................................... 128

KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………………... 130

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ………………... 131

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

ARV Anti Retro Virus

Thuốc điều trị kháng retro vi rút

BCS Bao cao su

BKT Bơm kim tiêm

BLTQĐTD Bệnh lây truyền qua đường tình dục.

BTBC Bạn tình bất chợt

BTTX Bạn tình thường xuyên

CSHQ Chỉ số hiệu quả

DPLTMC Dự phòng lây truyền mẹ con

QHTD Quan hệ tình dục

ESTHER Network for Therapeutic Solidarity in Hospitals

Tổ chức liên đới mạng điều trị

FHI Family Health International

Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế

GDVĐĐ Giáo dục viên đồng đẳng

GMD Gái mại dâm

HIV Human Immunodeficiency Virus

Vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người

Life - GAP Vietnam-USA Collaboration Project on HIV/AIDS Prevention and

Care in Vietnam

Dự án “Dự phòng và chăm sóc HIV/AIDS tại Việt Nam”

MSM Men who have sex with men

Quan hệ tình dục đồng giới nam

NCMT Nghiện chích ma túy

NTCH Nhiễm trùng cơ hội

OR Odds Ratio - Tỷ suất chênh

PEPFAR The United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief

Chương trình hỗ trợ khẩn cấp của Tổng thống Hoa Kỳ

PKNT Phòng khám ngoại trú

PNBD Phụ nữ bán dâm

QTC Dự án "Quỹ Toàn cầu phòng chống HIV/AIDS"

TCMT Tiêm chích ma túy

TVCSHT Tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ

TVXNTN Tư vấn xét nghiệm tự nguyện

UNAIDS The Joint United Nations Programme on AIDS

Chương trình phối hợp của Liên hiệp quốc về AIDS

WHO World Health Organization

Tổ chức Y tế Thế giới

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1. Phân bố lũy tích nhiễm HIV/AIDS tại Nghệ An tính đến 31/12/2013….. 8

Bảng 1.2. Phân bố bệnh nhân điều trị ARV tại các cơ sở điều trị tỉnh Nghệ An....... 25

Bảng 1.3. Ưu điểm và hạn chế của tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm

HIV/AIDS dựa vào cộng đồng so với dựa vào cơ sở y tế......................... 33

Bảng 2.1. Liệt kê các hoạt động đào tạo tập huấn cho mạng lưới tham gia............... 49

Bảng 2.2. Liệt kê các hoạt động tư vấn, xét nghiệm tại các phòng tư vấn sức khỏe

cộng đồng.................................................................................................. 50

Bảng 2.3. Liệt kê các hoạt động tư vấn, hỗ trợ tại cộng đồng và dự phòng lây

truyền mẹ - con.......................................................................................... 51

Bảng 2.4. Liệt kê các hoạt động truyền thông và can thiệp giảm hại........................ 52

Bảng 2.5. Phân bố đối tượng được chọn vào nghiên cứu tại các địa bàn………….. 54

Bảng 3.1. Phân bố người nhiễm HIV theo tuổi, giới tính và dân tộc……................ 61

Bảng 3.2. Phân bố theo tình trạng hôn nhân và người sống cùng…………………. 63

Bảng 3.3. Thời gian nhiễm HIV và nhận biết lý do nhiễm HIV…………………... 64

Bảng 3.4. Nội dung, chất lượng và loại hình tư vấn xét nghiệm HIV……………... 65

Bảng 3.5. Tần suất, nội dung tư vấn hỗ trợ sau nhiễm HIV và xét nghiệm HIV của

bạn tình……………...…………………………………………………... 66

Bảng 3.6. Chăm sóc, hỗ trợ của gia đình đối với người nhiễm HIV/AIDS………... 68

Bảng 3.7. Các tổ chức, đơn vị chăm sóc tại nhà cho người nhiễm HIV/AIDS…….. 70

Bảng 3.8. Tiếp cận chăm sóc, điều trị trong vòng 6 tháng trước điều tra………...... 72

Bảng 3.9. Biểu hiện triệu chứng lâm sàng của người nhiễm HIV/AIDS…………... 73

Bảng 3.10. Tiếp cận dịch vụ giảm tác hại và thông tin phòng chống AIDS 6 tháng

trước điều tra…………………………………………………………... 73

Bảng 3.11. Hành vi tiêm chích ma túy không an toàn của người nhiễm HIV/AIDS. 74

Bảng 3.12. Quan hệ tình dục và loại bạn tình của nam nhiễm HIV………………... 75

Bảng 3.13. Hành vi quan hệ tình dục không an toàn của nữ nhiễm HIV/AIDS…… 76

Bảng 3.14. Các yếu tố liên quan đến hành vi dùng chung bơm kim tiêm của đối

tượng nghiên cứu năm 2008.................................................................... 78

Bảng 3.15. Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ luôn luôn sử dụng bao cao su khi quan

hệ tình dục với các loại bạn tình của đối tượng nghiên cứu năm 2008… 81

Bảng 3.16. Phân tích đa biến các yếu tố liên quan đến tỷ lệ luôn sử dụng BCS khi

QHTD với các loại bạn tình của đối tượng nghiên cứu năm 2008......... 83

Bảng 3.17. Thay đổi tiếp cận dịch vụ giảm tác hại và thông tin truyền thông……... 87

Bảng 3.18. Thay đổi về hành vi QHTD không an toàn của nam và nữ nhiễm với

bạn tình thường xuyên…………………………………………………. 89

Bảng 3.19. Thay đổi về hành vi sinh con sau nhiễm

HIV…………………………..

90

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1. Trình độ học vấn của người nhiễm HIV/AIDS………………………. 62

Biểu đồ 3.2. Phân bố nghề nghiệp của người nhiễm HIV/AIDS…………………... 62

Biểu đồ 3.3. Kết quả xét nghiệm HIV của bạn tình thường xuyên………………… 67

Biểu đồ 3.4. Tình trạng vệ sinh ăn uống của người nhiễm HIV/AIDS…………… 67

Biểu đồ 3.5. Thái độ của gia đình đối với người nhiễm HIV/AIDS……………….. 69

Biểu đồ 3.6. Thái độ của cộng đồng đối với người nhiễm HIV/AIDS…………….. 69

Biểu đồ 3.7. Mong muốn/nhu cầu của người nhiễm HIV/AIDS…………………. 71

Biểu đồ 3.8. Biểu hiện triệu chứng của người nhiễm HIV/AIDS………………… 71

Biểu đồ 3.9. Tình trạng không dùng BCS lần QHTD gần nhất và không thường

xuyên dùng BCS 12 tháng qua với bạn tình của nam nhiễm HIV...... 75

Biểu đồ 3.10. Người gợi ý dùng BCS khi QHTD với bạn tình của nam nhiễm HIV 76

Biểu đồ 3.11. Tình trạng không dùng BCS lần QHTD gần nhất và không thường

xuyên dùng BCS 12 tháng qua với bạn tình của nữ nhiễm HIV........ 77

Biểu đồ 3.12. Một số đặc điểm sinh con của người nhiễm HIV…………………… 78

Biểu đồ 3.13. Thay đổi chất lượng hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV…………….. 84

Biểu đồ 3.14. Thay đổi nhu cầu tiếp cận dịch vụ tư vấn xét nghiệm và hành vi

nguy cơ sau tư vấn xét nghiệm HIV……………................................ 84

Biểu đồ 3.15. Thay đổi thói quen và ý thức vệ sinh dinh dưỡng…………………... 85

Biểu đồ 3.16. Thay đổi thái độ của gia đình và cộng đồng………………………… 85

Biểu đồ 3.17. Thay đổi sự chăm sóc, hỗ trợ của gia đình và cộng đồng…………… 86

Biểu đồ 3.18. Thay đổi tiếp cận dịch vụ chăm sóc, điều trị của người nhiễm HIV... 86

Biểu đồ 3.19. Thay đổi hành vi tiêm chích ma túy không an toàn…………………. 88

Biểu đồ 3.20. Thay đổi hành vi QHTD không an toàn của nam nhiễm với GMD… 88

DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ

Hình 1.1. Hình dạng HIV…………………………………………………………... 4

Hình 1.2. Ước tính số còn sống nhiễm HIV/AIDS toàn cầu đến cuối năm 2012….. 6

Sơ đồ 1.1. Khung lý thuyết các nội dung cơ bản của chăm sóc người nhiễm

HIV/AIDS tại cộng 35

đồng………………………………………………..

Sơ đồ 2.1. Sơ đồ triển khai nghiên cứu……………………………………………. 43

Sơ đồ 2.2. Sơ đồ biện pháp can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm tại

cộng đồng…………………………………………………………………………... 45

ĐẶT VẤN ĐỀ

Năm 1996 trường hợp nhiễm HIV đầu tiên tại Nghệ An được phát hiện và từ đó cho

tới nay con số người nhiễm HIV/AIDS trên địa bàn liên tục tăng. Tính đến 31/12/2013, số

người nhiễm HIV/AIDS được phát hiện tại Nghệ An đã lên tới 7.294 người, trong đó 4.323

người biểu hiện AIDS và 2.571 người đã chết do AIDS. Hiện tại, Nghệ An là tỉnh xếp thứ 6

của cả nước về số người nhiễm HIV/AIDS còn sống với khoảng 5.545 người [82], [83].

Nhận thức được mối hiểm hoạ to lớn của đại dịch HIV/AIDS, nhằm ngăn chặn sự lan

truyền của HIV. Trong những năm qua, nhiều hoạt động phòng chống HIV/AIDS đã được

triển khai thực hiện. Đặc biệt, từ năm 2007, sau khi Nghệ An được đưa vào một trong 7 tỉnh

trọng điểm của chương trình PEPFAR Hoa Kỳ thì các hoạt động phòng chống HIV/AIDS

thực sự chuyển biến mạnh mẽ và thu được những kết quả bước đầu đáng khích lệ [82].

Về hoạt động tư vấn, chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS tại Nghệ An.

Tính đến 31/12/2013, có 9 PKNT được triển khai ngoài cộng đồng (trong đó có 1 PKNT trẻ

em), 2 cơ sở điều trị trong trung tâm 05 - 06 và 2 cơ sở điều trị trong trại giam. Ngoài ra,

trên địa bàn tỉnh còn có 11 phòng tư vấn, 12 nhóm GDVĐĐ, 5 câu lạc bộ người nhiễm và

nhiều dịch vụ khác như dự phòng lây truyền mẹ - con, khám và điều trị BLTQĐTD, khám

và điều trị Lao/HIV... Có thể nói với sự hỗ trợ tích cực của các chương trình, dự án, sự vào

cuộc mạnh mẽ của các cấp ủy đảng, chính quyền, trong thời gian qua hoạt động tư vấn,

chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS đã có sự chuyển biển mạnh mẽ với hàng ngàn

người được TVXNTN, người nhiễm HIV/AIDS đã chủ động công khai danh tính để hưởng

thụ các dịch vụ và tham gia vào các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS, được quản lý và

được tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ tại nhà, tham gia sinh hoạt tại các câu lạc bộ và nhiều hoạt

động hỗ trợ khác từ các tổ chức, ban ngành, đoàn thể trên địa bàn. Tính đến cuối 2013, số

người nhiễm HIV/AIDS đang được điều trị ARV tại các phòng khám ngoại trú là 2.223

người, trong đó có 105 là trẻ em [82].

Tuy nhiên, hoạt động phòng chống HIV/AIDS tại Nghệ An vẫn còn một số tồn tại,

như: độ bao phủ của các dịch vụ chưa cao, nhiều huyện vùng xa, miền núi cao việc tiếp cận

với các dịch vụ của người nhiễm HIV/AIDS còn nhiều khó khăn, hoạt động tư vấn, chăm

sóc, hỗ trợ và điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS còn nhiều bất cập; lây nhiễm HIV vẫn

chưa có dấu hiệu thuyên giảm, số người nhiễm HIV tiến triển thành AIDS và nhu cầu chăm

sóc, điều trị ngày càng nhiều [82].

Thực trạng hành vi nguy cơ lây truyền HIV và tư vấn, chăm sóc, điều trị người nhiễm

HIV/AIDS đã được một số nghiên cứu đề cập, nhưng chưa đầy đủ, chưa có tính đại diện để

làm cơ sở cho việc chăm sóc người nhiễm và khống chế sự lan truyền HIV. Mặt khác, hoạt

động phòng chống HIV/AIDS tại cộng đồng và hiệu quả của nó tại Nghệ An chưa có nghiên

cứu nào phân tích, đánh giá. Từ thực tế trên, chúng tôi đề xuất nghiên cứu: "Hiệu quả can

thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng ở 5 huyện của Nghệ

An, 2008 - 2012" với các mục tiêu sau:

1. Mô tả hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng và

hành vi nguy cơ trước can thiệp tại 5 huyện của Nghệ An năm 2008.

2. Đánh giá hiệu quả can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại

cộng đồng, 2008 - 2012.