Thư viện tri thức trực tuyến
Kho tài liệu với 50,000+ tài liệu học thuật
© 2023 Siêu thị PDF - Kho tài liệu học thuật hàng đầu Việt Nam
Kết quả điều trị gãy xương thuyền ít di lệch bằng vít rỗng không đầu nén ép xuyên qua da
Nội dung xem thử
Mô tả chi tiết
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
---oOo---
TIÊU HIẾU
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG THUYỀN ÍT
DI LỆCH BẰNG VÍT RỖNG KHÔNG ĐẦU
NÉN ÉP XUYÊN QUA DA
UẬN V N CHUY N KHO II
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – N M 2021
.
.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
---oOo---
TIÊU HIẾU
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG THUYỀN ÍT
DI LỆCH BẰNG VÍT RỖNG KHÔNG ĐẦU
NÉN ÉP XUYÊN QUA DA
CHUYÊN KHOA: CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH
MÃ SỐ: CK 62 72 07 25
LUẬN V N CHUY N KHO CẤP II
NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:
TS.BS. NGUYỄN VĨNH THỐNG
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – N M 2021
.
.
i
ỜI C M ĐO N
Tôi xin cam đoan rằng:
Số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này là hoàn toàn trung thực và
chưa từng được sử dụng hoặc công bố trong bất kỳ công trình nào khác.
Mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn này đã được cám ơn và các thông
tin trích dẫn trong luận văn đều được ghi rõ nguồn gốc.
Tác giả luận văn
TIÊU HIẾU
.
.
ii
MỤC ỤC
LỜI C M ĐO N .......................................................................................................i
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT......................................................................vi
BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH ...............................................vii
DANH MỤC BẢNG.............................................................................................. viii
DANH MỤC BIỂU ĐỒ............................................................................................ix
DANH MỤC HÌNH...................................................................................................x
DANH MỤC ẢNH...................................................................................................xii
ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................................1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU..................................................................3
1.1. Giải phẫu và giải phẫu ứng dụng của xương thuyền [16] ...............................3
1.1.1. Giải phẫu ..................................................................................................3
1.1.2. Giải phẫu ứng dụng [16]...........................................................................4
1.1.3. Cơ chế chấn thương..................................................................................6
1.2. Phân loại gãy xương thuyền [16], [58], [61] ...................................................7
1.2.1. Phân loại Herbert [16], [58] .....................................................................9
1.3. Các kỹ thuật hình ảnh để chẩn đoán gãy XT [10], [16], [14], [52] ...............12
1.3.1. X-quang: 30 % X-Quang không chẩn đoán được gãy xương thuyền [52]......13
1.3.2. Hình ảnh CT scanner [52] ......................................................................15
1.3.3. Hình ảnh MRI [52].................................................................................15
1.4. Chẩn đoán gãy xương thuyền ........................................................................16
1.4.1. Lâm sàng ................................................................................................16
1.4.2. Cận lâm sàng [6], [21], [18] ...................................................................17
1.5. Diễn biến xương gãy......................................................................................19
1.6. Điều trị gãy mới xương thuyền......................................................................20
1.7. Các phương pháp điều trị gãy xương thuyền.................................................20
.
.
iii
1.7.1. Không mổ [1], [27].................................................................................20
1.7.2. Mổ...........................................................................................................21
1.8. Lịch sử điều trị gãy xương thuyền.................................................................28
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU...................31
2.1. Đối tượng nghiên cứu ....................................................................................31
2.1.1. Cách chọn mẫu nghiên cứu ....................................................................31
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh.............................................................................31
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ..................................................................................31
2.1.4. Cỡ mẫu được tính theo công thức tính ước lượng 1 tỷ lệ ......................31
2.1.5. Nơi thực hiện ..........................................................................................31
2.2. Phương pháp nghiên cứu ...............................................................................32
2.3. Nội dung nghiên cứu......................................................................................32
2.3.1. Chỉ định mổ ............................................................................................32
2.3.2. Phương pháp mổ [12], [16] ....................................................................33
2.3.3. Đánh giá bệnh nhân trước mổ ................................................................35
2.3.4. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ ................................................................35
2.3.5. Kỹ thuật mổ [12], [45], [16], [10] ..........................................................35
2.3.6. Theo dõi điều trị và đánh giá sau mổ: ....................................................43
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU..............................................................48
3.1. Đặc điểm xã hội .............................................................................................48
3.1.1. Giới tính..................................................................................................48
3.1.2. Tuổi.........................................................................................................48
3.1.3. Nghề nghiệp............................................................................................49
3.1.4. Nguyên nhân...........................................................................................49
3.1.5. Tay tổn thương .......................................................................................50
3.1.6. Thời gian từ lúc tổn thương đến khi nhập viện ......................................50
.
.
iv
3.1.7. Các triệu chứng lâm sàng .......................................................................51
3.1.8. Mức độ di lệch........................................................................................52
3.2. Phẫu thuật ......................................................................................................52
3.2.1. Chiều dài vết mổ.....................................................................................52
3.2.2. Đường mổ và tư thế................................................................................52
3.2.3. Kháng sinh..............................................................................................53
3.2.4. Thời gian phẫu thuật...............................................................................53
3.2.5. Thời gian nằm viện.................................................................................53
3.3. Biến chứng sau phẫu thuật.............................................................................54
3.4. Kết quả điều trị ..............................................................................................54
3.4.1. Lành xương trước 10 tuần ......................................................................54
3.4.2. Thời gian quay trở lại công việc:............................................................55
3.4.3. Điểm Mayo.............................................................................................55
3.4.4. Tầm vận động cổ tay: Góc gập...............................................................55
3.4.5. Tầm vận động cổ tay: Góc duỗi .............................................................56
3.4.6. Tầm vận động cổ tay: Nghiêng trụ.........................................................57
3.4.7. Tầm vận động cổ tay: Nghiêng quay .....................................................58
3.4.8. Sức cầm nắm ..........................................................................................59
3.4.9. Mức đau sau mổ .....................................................................................61
CHƢƠNG 4: BÀN UẬN ......................................................................................62
4.1. Số liệu ............................................................................................................62
4.2. Nguyên nhân chấn thương.............................................................................63
4.3. Thời gian gãy xương......................................................................................63
4.4. Xử lý trước mổ...............................................................................................64
4.5. Chẩn đoán gãy xương thuyền ........................................................................65
4.5.1. Lâm sàng ................................................................................................65
4.5.2. Chẩn đoán hình ảnh................................................................................66
.
.
v
4.6. Đánh giá lành xương......................................................................................69
4.6.1. Dựa trên lâm sàng...................................................................................69
4.6.2. Dựa trên hình ảnh ...................................................................................69
4.6.3. Tình trạng đau ........................................................................................70
4.6.4. Biên độ vận động cổ tay [15], [29], [53]................................................71
4.6.5. Sức cầm nắm bàn tay [32], [40] .............................................................73
4.7. Một số lợi điểm khi kết hợp xương thuyền qua da........................................74
KẾT LUẬN..............................................................................................................76
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu
Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân
.
.
vi
D NH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
STT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ
1 XT Xương thuyền
2 AIOSI Asian Institute of Orthopaedic surgery and Idustry
3 DISI Dorsal intercalated segment instability
4 VISI Volar intercalated segment instability
5 VAS Visual analogue scale
6 ORIF Open reduction internal fixation
7 MIPO Minimally invasive plate osteosynthesis
8 VT Volar tilt
9 RI Radial inclination
10 PT Phẫu thuật
11 CT X Quang các lớp điện toán
12 MRI Cộng hưởng từ
.
.
vii
BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH
Xương thuyền Scaphoid
Nghiêng trụ Ulnar deviation
Nghiêng quay Radial deviation
Gấp cổ tay Wrist flexion
Duỗi cổ tay Wrist extention
Ngửa Supination
Sấp Pronation
Sức cầm nắm bàn tay Hand grip strength
Mặt phẳng trán Coronal
Mặt phẳng đứng dọc Sagittal
Mất vững mặt lưng Dorsal intercalated segment instability
Mất vững mặt lòng Volar intercalated segment instability.
Mặt lưng Dorsal
Mặt lòng Volar
Góc bên trong xương thuyền Intrascaphoid angle
Kết hợp xương xuyên qua da Percutaneous fixation
Mổ xâm lấn tối thiểu Minimally invasive plate osteosynthesis
Góc nghiêng lòng Volar tilt
Góc nghiêng quay Radial inclination
.
.
viii
D NH MỤC BẢNG
Bảng 1.1. Thống kê và phân loại gãy xương thuyền của Herbert [16].......................8
Bảng 3.2. Tỉ lệ bệnh nhân theo giới tính...................................................................48
Bảng 3.3. Phân bố tuổi trong nghiên cứu..................................................................48
Bảng 3.4. Tỉ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp.............................................................49
Bảng 3.5. Tỉ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp.............................................................49
Bảng 3.6. Tỉ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân............................................................49
Bảng 3.7. Tỉ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân............................................................50
Bảng 3.8. Tay tổn thương..........................................................................................50
Bảng 3.9. Thời gian từ lúc tổn thương đến khi nhập viện ........................................50
Bảng 3.10. Các triệu chứng lâm sàng .......................................................................51
Bảng 3.11. Bệnh kèm................................................................................................51
Bảng 3.12. Mức độ di lệch ........................................................................................52
Bảng 3.13. Chiều dài vết mổ.....................................................................................52
Bảng 3.14. Thời gian phẫu thuật...............................................................................53
Bảng 3.15. Bảng tần suất...........................................................................................53
Bảng 3.16. Biến chứng sau phẫu thuật......................................................................54
Bảng 3.17. Lành xương trước 10 tuần ......................................................................54
Bảng 3.18. Thời gian quay lại công việc ..................................................................55
Bảng 3.19. Điểm Mayo .............................................................................................55
Bảng 3.20. Tầm vận động cổ tay: góc duỗi ..............................................................56
Bảng 3.21. Tầm vận động cổ tay: nghiên trụ ............................................................57
Bảng 3.22. Tầm vận động cổ tay: nghiêng quay.......................................................58
Bảng 3.23. Sức cầm nắm sau PT...............................................................................60
.
.
ix
D NH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1. Tỉ lệ bệnh nhân theo giới tính...............................................................48
Biểu đồ 3.2. Thời gian nằm viện...............................................................................54
Biểu đồ 3.3. Tầm vận động cổ tay: góc gập..............................................................56
Biểu đồ 3.4. Tầm vận động cổ tay: góc duỗi ............................................................57
Biểu đồ 3.5. Tầm vận động cổ tay: nghiên trụ..........................................................58
Biểu đồ 3.6. Tầm vận động cổ tay: nghiên quay.......................................................59
Biểu đồ 3.7. Sức cầm nắm tay sau PT (Nam)...........................................................59
Biểu đồ 3.8. Sức cầm nắm tay sau PT (Nữ)..............................................................60
Biểu đồ 3.9. Sức cầm nắm sau PT (nam và nữ)........................................................60
Biểu đồ 3.10. Mức đau sau mổ .................................................................................61
.
.