Hep van DMC.doc

HÑp van ®éng m¹ch chñ

HÑp van ®éng m¹ch chñ (HC) lµ nguyªn nh©n thêng gÆp

nhÊt g©y t¾c nghÏn ®êng tèng m¸u cña thÊt tr¸i. C¸c nguyªn

nh©n kh¸c bao gåm hÑp díi van ®éng m¹ch chñ do mµng x¬, hÑp

díi van ®éng m¹ch chñ do c¬ tim ph× ®¹i vµ hÑp trªn van ®éng

m¹ch chñ.

I. TriÖu chøng l©m sµng

Nªn nghÜ ®Õn chÈn ®o¸n HC tríc bÊt kú bÖnh nh©n nµo cã

tiÕng thæi t©m thu tèng m¸u ë bê ph¶i phÝa trªn x¬ng øc, lan lªn

®éng m¹ch c¶nh. PhÇn lín bÖnh nh©n khi ®i kh¸m cha cã triÖu

chøng c¬ n¨ng tuy nhiªn buéc ph¶i hái kü ®Ó ph¸t hiÖn tiÒn sö

®au ngùc, cho¸ng v¸ng, ngÊt hoÆc c¸c dÊu hiÖu kh¸c cña suy

tim. TiÒn sö hÑp eo §MC gîi ý bÖnh van §MC cã hai l¸ van, ng￾îc l¹i nÕu bÖnh nh©n ®îc chÈn ®o¸n van §MC cã hai l¸ van, ph¶i

®o huyÕt ¸p ®éng m¹ch tø chi ®Ó lo¹i trõ hÑp eo §MC. TiÒn sö

thÊp tim gîi ý nguyªn nh©n HC lµ di chøng thÊp tim.

A. TriÖu chøng c¬ n¨ng: thêng chØ gÆp khi hÑp van

§MC møc ®é nÆng.

1. §au ngùc do t¨ng tiªu thô «xy c¬ tim trong khi cung

cÊp «xy cho c¬ tim bÞ gi¶m hoÆc do x¬ v÷a m¹ch

vµnh. 25% sè bÖnh nh©n kh«ng ®au ngùc ®· cã bÖnh

m¹ch vµnh, trong khi ®ã 40-80% sè bÖnh nh©n HC

®au ngùc cã kÌm bÖnh m¹ch vµnh.

2. Cho¸ng v¸ng, ngÊt: do t¾c nghÏn cè ®Þnh ®êng tèng

m¸u thÊt tr¸i vµ gi¶m kh¶ n¨ng t¨ng cung lîng tim,

bÖnh nh©n HC cã thÓ tôt huyÕt ¸p nÆng trong c¸c t×nh

huèng gi¶m søc c¶n ngo¹i vi dÉn ®Õn cho¸ng v¸ng

hoÆc ngÊt.

3. BiÓu hiÖn cña suy tim: do rèi lo¹n chøc n¨ng t©m

thu hoÆc chøc n¨ng t©m tr¬ng. Theo tiÕn triÓn cña

bÖnh, x¬ ho¸ c¬ tim sÏ dÉn tíi gi¶m co bãp. C¸c c¬

31