Hep van hai la.doc

HÑp van hai l¸

HÑp van hai l¸ (HHL) vÉn cßn lµ bÖnh rÊt phæ biÕn ë níc

ta cho dï tû lÖ m¾c bÖnh nµy ®· gi¶m nhiÒu ë c¸c níc ®· ph¸t

triÓn kh¸c.

I. TriÖu chøng l©m sµng

A. TriÖu chøng c¬ n¨ng

1. §a sè bÖnh nh©n kh«ng hÒ cã triÖu chøng trong mét

thêi gian dµi. Khi xuÊt hiÖn, thêng gÆp nhÊt lµ khã

thë: míi ®Çu ®Æc trng lµ khã thë khi g¾ng søc, sau ®ã

lµ khã thë kÞch ph¸t vÒ ®ªm vµ khã thë khi n»m (do

t¨ng ¸p lùc m¹ch m¸u phæi). C¬n hen tim vµ phï phæi

cÊp kh¸ thêng gÆp trong HHL - lµ mét ®iÓm ®Æc biÖt

cña bÖnh: biÓu hiÖn suy tim tr¸i mµ b¶n chÊt l¹i lµ

suy tim ph¶i.

2. C¸c yÕu tè lµm bÖnh nÆng thªm: sù xuÊt hiÖn rung

nhÜ trong HHL víi tÇn sè thÊt ®¸p øng rÊt nhanh lµ

yÕu tè kinh ®iÓn dÉn ®Õn phï phæi cÊp. Sù gi·n nhÜ

tr¸i lµ yÕu tè dù ®o¸n xuÊt hiÖn rung nhÜ ë bÖnh nh©n

HHL. Thai kú cña phô n÷ HHL còng lµm cho triÖu

chøng nÆng thªm.

3. Cã thÓ gÆp c¸c triÖu chøng liªn quan víi nhÜ tr¸i gi·n

to nh:

a. Ho ra m¸u do t¨ng ¸p lùc nhÜ tr¸i vµ t¨ng ¸p lùc

®éng m¹ch phæi.

b. Khµn tiÕng (héi chøng Ortner), do nhÜ tr¸i gi·n to

®Ì vµo d©y thÇn kinh quÆt ngîc hoÆc nuèt nghÑn

do nhÜ tr¸i to ®Ì vµo thùc qu¶n.

c. T¾c m¹ch ®¹i tuÇn hoµn (m¹ch n·o, thËn, m¹c

treo, m¹ch chi) do huyÕt khèi h×nh thµnh trong

buång nhÜ tr¸i gi·n nhÊt lµ khi cã kÌm rung nhÜ.

231

d. Rung nhÜ (c¬n kÞch ph¸t hoÆc dai d¼ng) g©y biÓu

hiÖn håi hép trèng ngùc, cã thÓ g©y cho¸ng hoÆc

ngÊt (rung nhÜ nhanh), gãp phÇn h×nh thµnh huyÕt

khèi vµ g©y ra t¾c m¹ch ®¹i tuÇn hoµn...

4. L©u dÇn sÏ cã c¸c triÖu chøng cña suy thÊt ph¶i (gan

to, phï chi díi ) do t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi. Khi …

t¨ng ¸p lùc ®éng m¹ch phæi, bÖnh nh©n cã thÓ ®au

ngùc gÇn gièng c¬n ®au th¾t ngùc, do t¨ng nhu cÇu

«xy thÊt ph¶i.

5. MÖt còng lµ triÖu chøng hay gÆp do cung lîng tim

gi¶m thÊp.

B. TriÖu chøng thùc thÓ

1. ChËm ph¸t triÓn thÓ chÊt nÕu HHL cã tõ khi nhá: dÊu

hiÖu “ ” lïn hai l¸ .

2. Lång ngùc bªn tr¸i cã thÓ biÕn d¹ng nÕu HHL tõ nhá.

3. DÊu hiÖu cña ø trÖ tuÇn hoµn ngo¹i biªn khi cã suy

tim ph¶i: tÜnh m¹ch cæ næi, ph¶n håi gan tÜnh m¹ch

cæ d¬ng tÝnh, phï chi díi, phï toµn th©n, gan to, trµn

dÞch c¸c mµng...

4. C¸c dÊu hiÖu cña kÐm tíi m¸u ngo¹i vi: da, ®Çu chi

xanh tÝm.

5. Sê cã thÓ thÊy rung miu t©m tr¬ng ë mám tim. Mét

sè trêng hîp khi t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi nhiÒu cã thÓ

thÊy tiÕng T2 m¹nh vµ t¸ch ®«i ë c¹nh øc tr¸i.

6. Gâ diÖn ®ôc cña tim thêng kh«ng to.

7. Nghe tim: lµ biÖn ph¸p quan träng gióp chÈn ®o¸n

bÖnh HHL.

a. TiÕng cl¾c më van hai l¸, nghe râ ë mám tim,

kho¶ng c¸ch tõ T2 ®Õn tiÕng nµy cµng hÑp th× møc

®é HHL cµng nhiÒu (<80 ms trong HHL khÝt).

Tuy nhiªn, mét sè trêng hîp kh«ng nghe thÊy

tiÕng nµy khi van hai l¸ ®· v«i cøng, më kÐm.

232