Đánh giá và cải tiến hoạt động quản lý chất lượng liên quan đến dược tại một số bệnh viện tỉnh đồng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

-----------------

TRẦN VĂN PHÚ

ĐÁNH GIÁ VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP

CẢI TIẾN CÔNG TÁC DƢỢC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN

TỈNH ĐỒNG NAI GIAI ĐOẠN 2017 – 2019

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020

.

.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

-----------------

TRẦN VĂN PHÚ

ĐÁNH GIÁ VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP CẢI TIẾN

CÔNG TÁC DƢỢC TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH

TỈNH ĐỒNG NAI GIAI ĐOẠN 2017 – 2019

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 62732001

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS. PHẠM ĐÌNH LUYẾN

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020

.

.

i

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng bản thân tôi. Các dữ liệu,

kết quả được trình bày trong nghiên cứu là trung thực và chưa từng được công bố trong

bất kỳ công trình nào khác.

Ngƣời cam đoan

Trần Văn Phú

.

.

ii

TÓM TẮT TIẾNG VIỆT

Luận văn chuyên khoa cấp II – Năm 2020

ĐÁNH GIÁ VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP CẢI TIẾN CÔNG TÁC DƢỢC

TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TỈNH ĐỒNG NAI

GIAI ĐOẠN 2017 – 2019

Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS. Phạm Đình Luyến

Mở đầu: Chất lượng bệnh viện là toàn bộ khía cạnh liên quan đến người bệnh, người

nhà người bệnh, nhân viên y tế, năng lực thực hiện chuyên môn kỹ thuật; các yếu tố

đầu vào, yếu tố hoạt động và kết quả đầu ra của hoạt động khám, chữa bệnh. Mặt khác

chất lượng bệnh viện có thể hiểu là khả năng tiếp cận dịch vụ, an toàn, lấy người bệnh

là trung tâm, hướng về nhân viên y tế, trình độ chuyên môn, kịp thời, tiện nghi, công

bằng, hiệu quả. Để đánh giá thực trạng công tác quản lý chất lượng công tác Dược tại

các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) trực thuộc Sở Y tế (SYT) Đồng Nai, Nghiên cứu sử

dụng việc đánh giá thực trạng chất lượng công tác Dược tại 03 KCB được phân hạng 1,

2, 3 theo quy định, từ đó đề xuất các giải pháp cải tiến chất lượng công tác Dược tại

các cơ sở KCB trực thuộc SYT Đồng Nai giai đoạn 2020 - 2025.

Đối tƣợng và phƣơng pháp nghiên cứu: Hồi cứu dữ liệu từ phiếu đánh giá chất

lượng công tác Dược lưu tại các cơ sở KCB trong 03 năm 2017 - 2019 để đánh giá, so

sánh những ưu, nhược điểm về chất lượng công tác Dược tại 03 cơ sở KCB trên.

Nghiên cứu đề xuất các giải pháp giải quyết các tồn tại về quản lý chất lượng công tác

Dược cho từng cơ sở KCB, ứng dụng công nghệ thông tin và lập kế hoạch nâng cao

chất lượng công tác Dược cho từng hạng cơ sở KCB giai đoạn 2020 - 2025.

Kết quả và bàn luận: Bộ tiêu chí chất lượng BV Việt Nam, phiên bản 2.0 là cơ sở cho

việc đánh giá, nâng cao chất lượng bệnh viện nói chung và công tác Dược nói riêng tại

các cơ sở KCB trực thuộc SYT Đồng Nai. Khi các tiêu chí đạt được ở một mức nhất

định, các cơ sở KCB có xu hướng giữ mức này cho các năm tiếp theo: Mức 4 (cơ sở

KCB hạng 1, 2), mức 3 (cơ sở KCB hạng 3) do các nguyên nhân: Các cơ sở KCB chưa

.

.

iii

hoạch định cho việc nâng mức đạt của các tiêu chí; Đánh giá chất lượng theo mức và

mức trung bình chưa tạo được động lực cho các cơ sở KCB nâng cao chất lượng BV

và công tác Dược; Cần đánh giá thêm bảng chỉ số đánh giá phần trăm (%) tiểu mục đạt.

Kết quả đánh giá lại không thay đổi so với kết quả tự đánh giá do các nguyên nhân:

Theo ý kiến chủ quan của người đánh giá lại; Chưa thống nhất hồ sơ minh chứng giữa

người thực hiện và người đánh giá lại nên việc đánh giá lại của SYT chưa tạo động lực

cho các cơ sở KCB nâng cao chất lượng công tác Dược qua các năm. Kế hoạch được

phê duyệt sẽ là cơ sở pháp lý để thực hiện cải tiến nâng cao chất lượng công tác Dược

tại các cơ sở KCB trực thuộc SYT Đồng Nai.

Kết luận: Nghiên cứu đã phân tích, tổng hợp và đề xuất giải pháp giải quyết các tiểu

mục chưa thực hiện được; Triển khai thử nghiệm việc ứng dụng công nghệ thông tin

vào công tác đánh giá chất lượng công tác Dược; Dự thảo được Kế hoạch nâng cao

chất lượng công tác Dược tại các cơ sở KCB trực thuộc SYT Đồng Nai giai đoạn 2020

– 2025.

.

.

iv

TÓM TẮT TIẾNG ANH

ASSESSING AND PROPOSING TO IMPROVE QUALITY MANAGEMENT

OF PHARMACEUTICAL ACTIVITIES AT HEALTH FACILITIES IN DONG

NAI PROVINCE IN THE PERIOD 2017 - 2019

Instructor: Assoc. Prof. PHAM ĐINH LUYEN, Ph.D

Introduction

Hospital quality is the whole aspect related to the patient, the patient's family, the

medical staff, the capacity to perform technical expertise; inputs, operational factors

and outputs of medical examination and treatment activities. On the other hand, the

quality of the hospital can be understood as the accessibility of services, safety, people

- centred, professional qualifications, timely, convenient, equitable and efficient. To

assess the status of pharmaceutical quality management at health facilities under the

Department of Health of Dong Nai, the study assessed the quality of pharmaceutical

activities in 03 health facilities as class 1, 2, 3 and proposed the solutions to improving

quality management of pharmaceutical activities at health facilities in Dong Nai

province in the period 2017 – 2019.

Materials and Methodology

Retrospective study used existing data from the pharmaceutical quality assessment

sheet of 03 health facilities for 3 years (2017-2019) to evaluate and compare the

advantages and disadvantages of the quality of pharmaceutical activities in the three

above health facilities. Proposing the solution to the problems of pharmaceutical

quality management for each facility; applying information technology and planing to

improve the quality of pharmaceutical activities for each class in the period 2020-2025.

Results and Discussions

Vietnam Hospital Quality Criteria, version 2.0 is the basis for assessing and improving

the quality of hospitals in general and pharmaceutical work in particular at the health

.

.

v

care facilities affiliated to the Dong Nai Department of Health. When the criteria are

achieved at a certain level, the health care facilities tend to keep this level for the

following years: Level 4 (class 1,2 medical facilities), Level 3 (class 3 medical

facilities) due to the reasons: Health care facilities have not planned to increase the

achievement of the criteria; Evaluating quality by level and average has not created the

motivation for medical facilities to improve the quality of hospitals and pharmaceutical

work; need to evaluate more index table assessing the% sub-item passed.

The reassessment results did not change compared with the self-assessment results due

to the following reasons: According to the subjective opinion of the reassessors;

Documentary evidence between the performers and the reassessors has not been

agreed, so the reevaluation of the Department of Health has not created a motivation

for medical facilities to improve the quality of pharmaceutical work over the years. The

plan is the legal basis for implementing improvements to improve the quality of

pharmaceutical work in medical facilities under the Dong Nai Department of Health

Conclusion

The study has analyzed, synthesized and proposed solutions to the unrealized sub￾categories; Deploying the application of information technology to the pharmaceutical

quality assessment; Planing to improve the quality of pharmaceutical work in medical

facilities under the Department of Health of Dong Nai in the period of 2020 - 2025.

.

.

vi

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN ........................................................................................................i

TÓM TẮT TIẾNG VIỆT ............................................................................................ii

TÓM TẮT TIẾNG ANH ............................................................................................iii

MỤC LỤC..................................................................................................................vi

BẢNG CHỮ VIẾT TẮT......................................................................................... viii

DANH MỤC HÌNH...................................................................................................ix

DANH MỤC BẢNG ...................................................................................................x

ĐẶT VẤN ĐỀ.............................................................................................................1

CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ....................................................................3

1.1. Tổng quan về chất lượng bệnh viện và bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện..........3

1.2. Tiêu chí chất lượng BV liên quan đến công tác dược.....................................15

1.3. Giới thiệu về Sở Y tế tỉnh Đồng Nai và các cơ sở KCB trực thuộc Sở Y tế....26

CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.......................33

2.1. Thời gian, địa điểm và nội dung nghiên cứu ....................................................33

2.2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu ............................................................34

CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................................44

3.1. Kết quả đánh giá, đánh giá lại chất lượng công tác Dược tại 03 cơ sở KCB trực

thuộc Sở Y tế Đồng Nai giai đoạn 2017-2019........................................................44

3.2. Đề xuất các giải pháp nhằm cải tiến và Kế hoạch nâng cao chất lượng công tác

Dược tại cơ sở KCB tỉnh Đồng Nai giai đoạn 2020-2025. ......................................58

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN........................................................................................76

4.1. Về thực trạng công tác đánh giá, đánh giá lại chất lượng công tác Dược BV....76

.

.

vii

4.2. Về thực hiện đánh giá lại chất lượng công tác Dược của Sở Y tế .....................82

4.3. Về triển khai áp dụng CNTT để hỗ trợ các cơ sở KCB thực hiện cải tiến, nâng

cao chất lượng công tác Dược và phê duyệt Kế hoạch nâng cao chất lượng công tác

Dược tại các cơ sở KCB tỉnh Đồng Nai giai đoạn 2020-2025 .................................84

CHƢƠNG 5. KẾT QUẢ VÀ KIẾN NGHỊ..............................................................87

5.1. Kết luận ...........................................................................................................87

5.2. Kiến nghị.........................................................................................................88

TÀI LIỆU THAM KHẢO..........................................................................................1

PHỤ LỤC 1.................................................................................................................1

PHỤ LỤC 2.................................................................................................................1

PHỤ LỤC 3.................................................................................................................2

PHỤ LỤC 4.................................................................................................................1

PHỤ LỤC 5 ................................................................................................................... 1

PHỤ LỤC 6 ................................................................................................................... 1

.

.

viii

BẢNG CHỮ VIẾT TẮT

Từ viết tắt Từ nguyên Tiếng Việt

BTC Bộ Tài chính Bộ Tài chính

BS Bác sỹ Bác sỹ

BV Bệnh viện Bệnh viện

BYT Bộ Y tế Bộ Y Tế

CĐ Cao đẳng Cao đẳng

CNTT Công nghệ thông tin Công nghệ thông tin

CP Chính phủ Chính phủ

DS Dược sỹ Dược sỹ

ĐH Đại học Đại học

ĐK Đa khoa Đa khoa

HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị Hội đồng thuốc và điều trị

ISO

International Organization

for Standardization

Tổ chức tiêu chuẩn hoá quốc tế.

JCI

Joint Commission

International

Chuẩn thiết yếu quốc tế về chất

lượng y tế và an toàn cho người

bệnh

KCB Khám chữa bệnh Khám chữa bệnh

KPI Key Performance Indicator Chỉ số đánh giá thực hiện công việc

KV Khu vực Khu vực

MMU

Medication Management

And Use

Quản lý và Sử dụng thuốc

QĐ Quyết định Quyết định

QH Quốc hội Quốc hội

QLCLBV Quản lý chất lượng BV Quản lý chất lượng BV

TT Thông tư Thông tư

TTYT Trung tâm y tế Trung tâm y tế

.

.

ix

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1. Sơ đồ thực hiện công tác đánh giá chất lượng BV tại các cơ sở KCB trực

thuộc Sở Y tế Đồng Nai..............................................................................................32

Hình 3.2. Kết quả đánh giá chất lượng theo mức đạt của tiêu chí của 3 cơ sở KCB....52

Hình 3.3. Kết quả đánh giá chất lượng theo tiểu mục đạt từng tiêu chí của 3 cơ sở KCB

...................................................................................................................................53

.

.

x

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1. Bộ tiêu chí đánh giá chất lƣợng BV...........................................................6

Bảng 1.2. Ý nghĩa các nội dung của tiêu chí và 5 mức đánh giá.............................13

Bảng 1.3. Tên và địa chỉ của các cơ sở KCB [36]....................................................28

Bảng 1.4. Nguồn nhân lực của các cơ sở KCB trực thuộc Sở Y tế [2], [26], [31]...29

Bảng 2.5. Các biến từ dữ liệu thu thập phiếu tự đánh giá của các cơ sở KCB......35

Bảng 2.6. Nguyên tắc đánh giá cho từng mức của các tiêu chí...............................36

Bảng 2.7. Kết quả đánh giá chất lƣợng BV .............................................................37

Bảng 2.8. So sánh kết quả đánh giá giữa 03 cơ sở KCB mà đề tài nghiên cứu giai

đoạn 2017-2019 theo mức tiêu chí trung bình đạt...................................................38

Bảng 2.9. So sánh kết quả đánh giá giữa 03 cơ sở KCB mà đề tài nghiên cứu giai

đoạn 2017 – 2019 theo tỷ lệ % tiểu mục đạt. ...........................................................39

Bảng 2.10. Tên cơ sở KCB đề tài tiến hành nghiên cứu .........................................40

Bảng 2.11. Tổng hợp ƣu, nhƣợc điểm theo từng tiêu chí của tùng cơ sở KCB......41

Bảng 2.12. Đề xuất cải tiến chất lƣợng tại cơ sở KCB mà đề tài nghiên cứu năm

2019. ..........................................................................................................................42

Bảng 2.13. Mục tiêu cụ thể cho cơ sở KCB (hạng 1, 2, 3).......................................43

Bảng 3.14. Kết quả tự đánh giá chi tiết tại BVĐK Thống Nhất Đồng Nai giai đoạn

2017-2019 ..................................................................................................................44

Bảng 3.15. Kết quả tự đánh giá tại BVĐKKV Long Khánh giai đoạn 2017 - 2019

...................................................................................................................................47

Bảng 3.16. Kết quả tự đánh giá tại TTYT huyện Xuân Lộc giai đoạn 2017 - 2019

...................................................................................................................................49

.

.

xi

Bảng 3.17. So sánh kết quả đánh giá chất lƣợng theo mức trung bình đạt của tiêu

chí ..............................................................................................................................52

Bảng 3.19. So sánh kết quả đánh giá của Sở Y tế với kết quả tự đánh giá của 03 cơ

sở KCB......................................................................................................................56

Bảng 3.20. Phân tích ƣu, nhƣợc điểm trong việc tự đánh giá chất lƣợng BV liên

quan đến công tác Dƣợc tại 03 cơ sở KCB..............................................................57

Bảng 3.21. Đề xuất cải tiến chất lƣợng tại BVĐK Thống Nhất Đồng Nai năm 2019

...................................................................................................................................59

Bảng 3.22. Đề xuất cải tiến chất lƣợng tại BVĐKKV Long Khánh năm 2019 ......61

Bảng 3.23. Đề xuất cải tiến chất lƣợng tại TTYT huyện Xuân Lộc năm 2019 ......63

Bảng 3.24. Nội dung khảo sát nhu cầu ứng dụng CNTT trong công tác Dƣợc BV

...................................................................................................................................68

Bảng 3.25. Kết quả khảo sát đánh giá hiệu quả ứng dụng phần mềm...................71

Bảng 3.26. Mục tiêu cụ thể cho cơ sở KCB hạng 1 .................................................72

Bảng 3.27. Mục tiêu cụ thể cho cơ sở KCB hạng 2 .................................................73

Bảng 3.28. Mục tiêu cụ thể cho cơ sở KCB hạng 3 .................................................74

Bảng 3.29. So sánh mức tiêu chí trung bình và tỷ lệ % tiểu mục đạt trong 3 năm

tại 3 cơ sở KCB.........................................................................................................82

.

.

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng cao, đòi hỏi Ngành y tế

phải không ngừng nâng cao chất lượng các dịch vụ khám chữa bệnh. Đồng thời,

Ngành y tế đang thực hiện chính sách tăng cường chuyển giao quyền tự chủ cho các

cơ sở KCB công lập cùng với sự thay đổi phương thức thanh toán BHYT thông tuyến

của cơ quan Bảo hiểm xã hội. Trong những năm gần đây, với chính sách xã hội hóa

ngành y tế, các cơ sở KCB tư nhân đặc biệt là những tập đoàn trong và ngoài nước đã

đầu tư mạnh mẽ vào lĩnh vực KCB tạo ra sự cạnh tranh gay gắt trong hoạt động KCB

trong nước. Theo kinh nghiệm của các nước có nền kinh tế phát triển, chất lượng đã trở

nên quan trọng đối với khách hàng khi quyết định lựa chọn một dịch vụ hay một sản

phẩm và được xem là một lợi thế chiến lược cho tổ chức để đạt được và duy trì thành

công trong thế giới kinh doanh (Irfan & Ijaz, 2011). Vì vậy, việc nâng cao chất lượng

dịch vụ khám chữa bệnh là một trong những quan tâm hàng đầu của các cơ sở KCB.

Ngày 12 tháng 07 năm 2013, Bộ Y tế ban hành TT số 19/2013/TT-BYT về hướng dẫn

thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh tại BV với “Bộ tiêu chí chất

lượng BV Việt Nam" giúp các cơ sở KCB có cơ sở tiến hành tự đánh giá thử nghiệm

chất lượng KCB tại đơn vị. Đến năm 2016, Bộ Y tế ban hành Quyết định số

6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 kèm theo Bộ tiêu chí chất lượng BV

Việt Nam, phiên bản 2.0 bao gồm 83 tiêu chí chính thức. Đây là căn cứ để các cơ sở

KCB trên cả nước tiến hành tự đánh giá chất lượng dịch vụ và cơ quản lý nhà nước về

y tế thực hiện công tác kiểm tra giám sát các hoạt động của các cơ sở KCB với mục

đích nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở KCB trên cả nước.

Đến nay, Bộ tiêu chí này được tiếp tục sửa đổi, bổ sung để phù hợp với tình hình

hoạt động thực tế tại các cơ sở KCB trên cả nước và phù hợp với xu hướng phát triển

y tế của các nước trên thế giới. [8], [13]

Công tác đánh giá chất lượng BV tại tỉnh Đồng Nai được triển khai thử nghiệm từ năm

2013 ngay sau khi TT 19/2013/TT-BYT có hiệu lực. Bước đầu các cơ sở KCB trong

.

.

2

tỉnh và Sở Y tế cùng đánh giá việc thực hiện các hoạt động liên quan đến dịch vụ KCB.

Hoạt động này được triển khai chính thức từ năm 2017 đến nay theo Quyết định số

6858/QĐ-BYT của Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng BV Việt Nam, phiên bản

2.0. Trong đó, lĩnh vực dược được quy định tại chương C9 về quản lý cung ứng và sử

dụng thuốc gồm các tiêu chí cụ thể C9.1: BV thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động

dược; C9.2: Bảo đảm cơ sở vật chất và các quy trình kỹ thuật cho hoạt động Dược;

C9.3: Cung ứng thuốc, hóa chất và vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất

lượng; C9.4: Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; C9.5: Thông tin thuốc, theo d i và báo cáo

phản ứng có hại của thuốc kịp thời, đầy đủ và có chất lượng; C9.6: Hội đồng thuốc và

điều trị được thiết lập và hoạt động hiệu quả. Trong quá trình thực hiện, các cơ sở KCB

trên địa bàn tỉnh và Sở Y tế gặp rất nhiều khó khăn trong hoạt động đánh giá chất

lượng BV, trong đó, có việc cung ứng và sử dụng thuốc tại các cơ sở KCB.

Chính vì vậy, đề tài “Đánh giá và đề xuất giải pháp cải tiến công tác dƣợc tại một

số cơ sở khám chữa bệnh tỉnh Đồng Nai giai đoạn 2017 - 2019”, được thực hiện với

mục tiêu sau:

Mục tiêu tổng quát:

Đánh giá và đề xuất cải tiến hoạt động quản lý chất lượng công tác dược tại một số cơ

sở KCB tỉnh Đồng Nai giai đoạn 2017 - 2019.

Mục tiêu cụ thể:

1. Đánh giá hoạt động quản lý chất lượng công tác Dược tại một số cơ sở KCB tại tỉnh

Đồng Nai giai đoạn 2017 – 2019.

2. Đề xuất các giải pháp nhằm cải tiến chất lượng công tác Dược tại một số cơ sở KCB

và kế hoạch nâng cao chất lượng công tác Dược tại các cơ sở KCB tỉnh Đồng Nai

giai đoạn 2020 – 2025.

.

.