CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP doc

CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP

PGS. TS Vũ Điện Biên

Chủ nhiệm Bộ môn - Khoa Tim mạch - Nội tiết

Bệnh viện TƯQĐ 108

I. ĐẠI CƯƠNG

Bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch có thể bị loạn nhịp tim và/hoặc có nguy cơ đột tử

do loạn nhịp. Ngày nay có nhiều phương pháp điều trị loạn nhịp không dùng thuốc, nhưng

không thể thay thế hoàn toàn được các thuốc chống loạn nhịp. Tuy nhiên các thuốc chống

loạn nhịp hiện đang được sử dụng cũng bị hạn chế do kém hiệu quả và độc tính của nó.

Trong hầu hết các nghiên cứu với thuốc chống loạn nhịp về tỷ lệ tử vong người ta chưa đưa

ra được lợi ích một cách rõ ràng. Mặt khác giới hạn giữa liều có hiệu quả điều trị và liều độc

của thuốc tương đối hẹp. Vì vậy người thầy thuốc buộc phải hiểu rõ dược lý lâm sàng, liều

dùng và các tác dụng bất lợi của các thuốc chông loạn nhịp.

II. PHÂN LOẠI CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP

Các thuốc chống loạn nhịp chủ yếu được phân loại dựa trên các cơ chế tác động vào giai

đoạn điện sinh lý của tế bào tim (pha 0, 1, 2, 3, 4) mà Vaughan Williams đưa ra. Đây thực

chất là phân loại theo tác động của thuốc với vai trò chống loạn nhịp chứ chưa phải là phân

loại thuốc. Sự khác biệt này quan trọng ở chỗ hầu hết các thuốc chống loạn nhịp có đa tác

động. Hơn thế nữa các tác động của một thuốc đã cho không giống nhau trên các tổ chức tim

khác nhau. Vì vậy ngày nay người ta bổ xung thêm một số thuốc điều trị loạn nhịp không

nằm trong bảng phân loại kinh điển của Vaughan Williams.

Các thuốc chống loạn nhịp nằm trong Nhóm I có tác động làm chậm dẫn truyền trong thất do

chẹn kênh Na+

vào nhanh trên màng tế bào, được chia ra 3 nhóm phụ. Nhóm IA có tác động

kéo dài thời kỳ trơ và khoảng QT, bao gồm: Quinidin, Procainamide, Disopiramide,

Moricizine. Nhóm IB có tác động gần tương tụ như IA nhưng ít hơn trên khoảng PR, QRS

hoặc khoảng QT, bao gồm: Lidocain, Tocainide, Mexiletin. Nhóm IC có tác động làm chậm

tốc độ dẫn truyền trên hầu hết các tổ chức tim gây kéo dài khoảng PR, QRS, trong khi có

chút ít hiệu lực trên giai đoạn tái cực và khoảng QT, bao gồm: Flecainide, Encainide,

Propafenone.

Các thuốc chống loạn nhịp nằm trong Nhóm II có tác động ức chế thụ thể giao cảm . Các

thuốc này thường có hiệu lực trên các loạn nhịp và cơn nhịp nhanh trên thất thứ phát do tăng

hoạt hoá giao cảm quá mức, nhưng lại không có hiệu lực trong điều trị loạn nhịp nặng như