Bài giảng VIÊM PHỔI VIRUS CÚM A (H5N1) part 3 doc

Khoa HSCC Lây 8-9 Viện YHLSCBNĐ Viêm phổi virus CÚM A/H5N1

11

phát bệnh 5 ngày (dao động từ 1-16 ngày). Hay thấy khó thở tiến triển, thở

nhanh và ran nổ; thở rít ít thấy hơn.

- Đờm đa dạng nhưng có thể có máu.

- Hầu hết bệnh nhân có viêm phổi rõ rệt trên lâm sàng.

- Thay đổi X quang không đặc hiệu, bao gồm thâm nhiễm lan tỏa, đa ổ hoặc

kiểu đốm, thâm nhiễm kẽ, đông đặc tiểu thùy hoặc thùy với hình ảnh phế

quản chứa khí. Ít gặp tràn dịch màng phổi và khi thấy tràn dịch màng phổi

nên nghĩ đến chẩn đoán khác hoặc bội nhiễm. Trong một nghiên cứu, bất

thường X quang xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân trung bình vào ngày thứ 7

sau khởi phát bệnh (dao động 3-17 ngày). Trong một nghiên cứu khác, bất

thường X quang khi nhập viện hay gặp nhất là đông đặc đa ổ từ 2 vùng trở

lên, và mức độ lan rộng tổn thương X quang là một yếu tố tiên đoán tử vong

có giá trị.

- Bằng chứng hiện có chỉ ra rằng đây là viêm phổi virus tiên phát, thường

không có bội nhiễm vi khuẩn khi nhập viện.

- Diễn tiến đến suy hô hấp thường liên quan đến thâm nhiễm kính mờ lan tỏa

hai bên và biểu hiện của hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS).

- Ở Thái Lan, thời gian trung bình từ khởi phát đến ARDS là 6 ngày (dao

động 4-13 ngày). ARDS gặp ở 8/12 bệnh nhân tử vong và 1/5 bệnh nhân sống

sót.

- Hay thấy suy đa tạng với dấu hiệu suy thận cùng với tổn thương trên tim bao

gồm giãn tim, nhịp nhanh trên thất.

- Các biến chứng khác bao gồm viêm phổi liên quan máy thở, xuất huyết

phổi, tràn khí màng phổi, giảm toàn bộ các dòng tế bào máu ngoại vi.

5.4. Tỷ lệ tử vong

- Tỷ lệ tử vong là cao (~50%) trong số các trường hợp bệnh đã khẳng định.