Vết thương sọ não doc

VTSN

I. Đại Cương:

1. Định nghĩa: là vết thương là cho dịch não tuỷ và mô não thông với môi truờng ngoài qua các

thương tích của màng não, xương sọ và da đầu.

2. Nguyên nhân

- Do bạch khí: tổn thương ít phức tạp, vết thương ít bẩn

- Do hoả khí: tỏn thương não, màng nào phức tạp, nặng nề

- Trâu húc: tổn thương

- Lực gia tốc: ngã cao, tai nạn giao thông. Tổn thương phức tạp hay có thương tổn phối

hợp.

3. Giải phẫu bệnh:

- Da đầu: vết thương nham nhở hay gọn là tuỳ thuộc nguyên nhân gây nên. Vết thương đến

sớm đang còn chảy máu, đế muộn có thể có dịch đục hoặc mủ, một vài trường hợp có thể

kèm theo lóc, lột da đầu gây mất máu. Mức độ tổn thương da đầu không phản ánh tình

trạng thương tổn ở phía dưới.

- Xương sọ: Do cứng, chống lại lực cản lớn nên đường vỡ xương thường lớn hơn tổn

thương da đầu. Đường vỡ có thể đơn giản có thể phức tạp (bản trong thường vỡ lún rộng

hơn bản ngoài), nhiều mảnh gây rách màng cứng và cắm vào não.

- Màng não:

o Vết rách gọn là do vật nhọn sắc hoặc mảnh xương trực tiếp đâm vào.

o Vết rách nham nhở , dập nát thường là do hoả khí, trâu húc hoặc vật tù

o Màng não thường nhỏ hơn đường vỡ xương sọ và thường gây dập não nặng ở dưới.

o Màng nhện mỏng dính liền với màng cứng, rách màng cứng thường nham nhở, dính

với vụn xương vỡ, đôi khi lẫn cả tổ chức não.

o Tổn thương mạch máu của màng não cũng có thể gây tụ máu NMC hoặc DMC.

- Mạch máu (thường là thương tổn ngay tại nơi va đập):

o Vết thương xoang TM dọc trên hoặc TM dọc bên tuỳ vị trí.

o Rách mạch maú vỏ não gây ra máu tự DMC hoặc trong não.

- Tổ chức não:

o Dập não tuỳ mức độ, thường giảm về phía trong não, kiểu tổn thương hình phếu mà

đáy ở ngoài (thường do hoả khí).

o Nếu não dập thường kèm theo dị vật (tóc, đất cát, quần áo, mảnh lá cây…) -> dễ nk.

o Nếu vết thương do mảnh hoá khí có thể tạo nên 1 đường hầm từ ngoài vào trong theo

đường đi của mảnh đạn.

- Não thất: Nếu thương tổn sâu có thể thông với não thất gây chảy máu não thất (tiên lượng

nặng)

Tất cả các thương tổn đều có thể dẫn đến phù não, nhiễm khuẩn làm phù não nhiều hơn

và gây chết cho người bệnh.

1