Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán chính xác và điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp

BỘ Y TẾ

VIỆN TIM MẠCH - BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI

CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ

TRỌNG ĐIỂM CẤP NHÀ NƯỚC

BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI

ỨNG DỤNG TIẾN BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ

TRONG CHẨN ĐOÁN CHÍNH XÁC VÀ ĐIỀU TRỊ

MỘT SỐ BỆNH TIM BẨM SINHH THƯỜNG GẶP

Mã số KC 10 – 29

CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: GS.TS. NGUYỄN LÂN VIỆT

7387

08/6/2009

HÀ NỘI - 2008

VTMVN

BKH&CN

BKH&CN

VTMVN

BKH&CN

VTMVN

Bé Khoa häc vμ C«ng nghÖ

ViÖn Tim m¹ch – bÖnh viÖn b¹ch mai

78 §−êng Gi¶i Phãng - §èng §a – Hµ Néi

B¸o c¸o tæng kÕt khoa häc vµ kü thuËt §Ò tµi:

øng dông tiÕn bé khoa häc c«ng nghÖ

trong chÈn ®o¸n chÝnh x¸c vμ ®iÒu trÞ mét sè

bÖnh tim bÈm sinh th−êng gÆp

GS. TS. NguyÔn L©n ViÖt

Hµ Néi- 2008

B¶n quyÒn 2008 thuéc ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam

§¬n xin sao chÐp toµn bé hoÆc tõng phÇn tµi liÖu nµy ph¶i göi ®Õn ViÖn tr−ëng

ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam trõ tr−êng hîp sö dông víi môc ®Ých nghiªn cøu.

Bé Khoa häc vμ C«ng nghÖ

ViÖn Tim m¹ch – bÖnh viÖn b¹ch mai

78 §−êng Gi¶i Phãng - §èng §a – Hµ Néi

B¸o c¸o tæng kÕt khoa häc vµ kü thuËt §Ò tµi:

øng dông tiÕn bé khoa häc c«ng nghÖ

trong chÈn ®o¸n chÝnh x¸c vμ ®iÒu trÞ mét sè

bÖnh tim bÈm sinh th−êng gÆp

GS. TS. NguyÔn L©n ViÖt

Hµ Néi- 2008

Tµi liÖu nµy ®−îc chuÈn bÞ trªn c¬ së kÕt qu¶ thùc hiÖn §Ò tµi cÊp Nhµ n−íc

M· sè: KC10-29

DANH SÁCH NHỮNG NGƯỜI THỰC HIỆN

TT Học hàm, học vị, họ tên Nội dung thực hiện

1 GS.TS. Nguyễn Lân Việt Chủ nhiệm đề tài

2 GS.TS. Phạm Gia Khải Viện trưởng Viện Tim mạch

3 PGS.TS. Đỗ Doãn Lợi Chủ nhiệm nội dung 2

4 TS. Phạm Mạnh Hùng Chủ nhiệm nội dung 4

Thực hiện nội dung 5 (phần can thiệp)

5 TS. Nguyễn Lân Hiếu Chủ nhiệm nội dung 1

Thực hiện nội dung 2 (phần can thiệp)

6 TS. Nguyễn Quang Tuấn Thực hiện nội dung 3 (phần can thiêp )

7 TS. Trương Thanh Hương Thực hiện nội dung 1 (phần siêu âm)

8 TS. Đinh Thu Hương Chủ nhiệm nội dung 5

9 TS. Nguyễn Thị Bạch Yến Chủ nhiệm nội dung 3 - Thư ký đề tài

10 ThS. Phạm Thái Sơn Thực hiện nội dung 2 (phần siêu âm)

11 ThS. Khổng Nam Hương Thực hiện nội dung 4 (phần siêu âm)

BÀI TÓM TẮT

- Tên đề tài :

“Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán chính xác và

điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp”, Mã số: KC10-29 (thuộc

Chương trình “Khoa học và cộng nghệ phục vụ chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ

cộng đồng", mã số: KC.10)

- Mục tiêu chính của đề tài :

1. Ứng dụng thành công một số kỹ thuật khoa học công nghệ mới

trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp ở

Việt nam (Thông liên nhĩ, Thông liên thất, Còn ống động mạch, hẹp

van ĐMP, rò ĐMV bẩm sinh).

2. Xây dựng được những phác đồ mới trong chẩn đoán và điều trị một

số bệnh tim bẩm sinh thường gặp (Thông liên nhĩ, Thông liên thất,

Còn ống động mạch, hẹp van ĐMP, dò ĐMV bẩm sinh).

- Các nội dung nghiên cứu chính của đề tài (theo hợp đông):

1. Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trị

bệnh Thông liên nhĩ (40 - 80BN)

1.1- Đánh giá vai trò của siêu âm-Doppler tim qua thành ngực và qua

thực quản trong việc xác định các tổn thương của thông liên nhĩ. Đề ra quy

trình siêu âm tim và phác đồ chẩn đoán bệnh thông liên thất

1.2- Đánh giá kết quả phương pháp bít lỗ thông nhĩ lỗ thứ hai bằng dụng

cụ Amplatzer. Đề xuất quy trình bít lỗ Thông liên nhĩ bằng dụng cụ và Phác

đồ điều trị bệnh thông liên nhĩ.

2. Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trị

bệnh Thông liên thất (30 BN)

2.1. Đánh giá vai trò của siêu âm-Doppler tim qua thành ngực và qua thực

quản trong việc xác định các tổn thương của thông liên thấtt. Đề ra quy trình

siêu âm tim và phác đồ chẩn đoán bệnh thông liên thất

2.2. Đánh giá kết quả phương pháp bít lỗ thông liên thất qua da bằng dụng

cụ Amplatzer, Coil Pfm trên bệnh nhân Việt Nam. Đề ra quy trình bít lỗ thông

liên thất bằng dụng cụ và phác đồ điều trị bệnh thông liên thất.

3. Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trị

bệnh còn ống động mạch (30 – 40BN)

3.1. Nghiên cứu vai trò của siêu âm-Doppler tim trong việc xác định hình

thái và kích thước ống động mạch và vai trò của nó trong việc góp phần điều

trị bênh. Từ đó đề ra quy trình siêu âm tim và phác đồ chẩn đoán bệnh Còn ống

động mạch

3.2. Đánh giá kết quả phương pháp bít ÔĐM bằng dụng cụ Amplatzer, Coil

Pfm trên bệnh nhân Việt Nam. Đề ra quy trình bít ÔĐM bằng dụng cụ và phác

đồ điều trị bệnh.

4. Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trị

bệnh hẹp van động mạch phổi đơn thuần. (30 - 40BN)

4.1. Nghiên cứu vai trò của siêu âm - Doppler tim trong chẩn đoán chính

xác và phối hợp điều trị bệnh hẹp van động mạch phổi. Từ đó đề ra quy trình

siêu âm tim và phác đồ chẩn đoán bệnhhẹp van ĐMP.

4.2. Đánh giá hiệu quả của phương pháp nong van ĐMP bằng bóng qua da

trong điều trị bệnh nhân hẹp van ĐMP đơn thuần tại Viện Tim mạch Việt nam.

Đề ra quy trình nong van ĐMP bằng dụng cụ và phác đồ điều trị bệnh hẹp

van ĐMP.

5. Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trị

bệnh bệnh dị dạng và rò động mạch vành.( 15BN)

5.1. Đánh giá vai trò của siêu âm Doppler tim trong chẩn đoán rò ĐMV.

Từ đó đề ra quy trình siêu âm tim và phác đồ chẩn đoán bệnh.

5.2. Đánh giá hiệu quả của phương pháp bít rò động mạch vành qua đường

ống thông để điều trị bệnh rò động mạch vành. Đề ra quy trình bít rò ĐMV

bằng dụng cụ và phác đồ điều trị bệnh.

- Các sản phẩm chính của đề tài là:

A. Các báo cáo khoa học: 5 báo cáo của các nhánh, Báo cáo tổng kết các

kết quả nghiên cứu của đề tài.

B. Các phác đồ, quy trình chẩn đoán và điều trị bệnh phù hợp với

điều kiện Việt nam (20 phác đồ và quy trình):

CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHÍNH

1-Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trị

bệnh Thông liên nhĩ lỗ thứ hai (40 - 80BN)

- Có 2 mục tiêu nghiên cứu:

+Vai trò của siêu âm-Doppler tim qua thành ngực (SAQTN) và qua

thực quản (SAQTQ) trong việc xác định các tổn thương của thông liên nhĩ lỗ

thứ hai.

+ Đánh giá kết quả phương pháp bít lỗ thông nhĩ qua da bằng dụng cụ.

Từ đó đề xuất quy trình siêu âm tim, phác đồ chẩn đoán, phác đồ điều trị, quy

trình bít thông liên nhĩ lỗ thứ hai bằng dụng cụ.

- Đối tượng nghiên cứu:

+ 101 BN TLN lỗ thứ 2 được nghiên cứu SAQTN, 32 BN được nghiên

cứu SAQTQ, có đối chiếu với các thông số tương ứng khi thông tim (87 BN) và

phẫu thuật (15 BN).

+ 249 BN TLN lỗ thứ 2 (28,5% là nam), tuổi trung bình 27,9 tuổi ( 11

tháng – 64 tuổi) được bít lỗ TLN.

- Kết quả:

1-Về Siêu âm Doppler tim:

- Đường kính lỗ TLN trung bình trên SATQTQ lớn hơn so với SATQTN

tuy sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, nhưng lại nhỏ hơn có ý nghĩa so

với thông số khi thông tim và phẫu thuật.

- SAQTN cho phép đánh giá chính xác các gờ lỗ TLN và các tổn thương

tim khác. Hai loại SAQTN và SAQTQ hỗ trợ nhau trong đánh giá tổn

thương.

2- Bít lỗ TLN bằng dụng cụ qua da: Là phương pháp điều trị:

- Hiệu quả: Tỷ lệ thành công 93,2%, shunt tồn lưu ngay sau bít là 12,4%;

theo dõi 12 tháng thấy tỷ lệ bít hoàn toàn là 98%, shunt tồn lưu nhỏ 2%;

- ít biến chứng (có 1 ca bloc nhĩ-thất cấp III, 1 ca vỡ bóng, 1 ca tách động

mạch đùi điều trị có kết quả).

3- Đã đề xuất: phác đồ chẩn đoán, phác đồ điều trị bệnh TLN, quy trình

siêu âm tim và kỹ thuật đóng lỗ TLN bằng dụng cụ.

2. Ứng dụng tiến bộ tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều

trị bệnh thông liên thất.

- Có 2 mục tiêu nghiên cứu:

- Vai trò của siêu âm Doppler tim qua thành ngực và qua thực quản

trong chẩn đoán các các tổn thương của thông liên thất(TLT); đánh giá kết

quả phương pháp bít lỗ TLT bằng dụng cụ Amplatzer và Coil Pfm; từ đó đề

ra quy trình siêu âm tim trong chẩn đoán, phác đồ chẩn đoán, phác đồ điều

trị và quy trình bít lỗ TLT bằng dụng cụ.

- Đối tượng nghiên cứu:

+ 61 bệnh nhân (33 nam, 28 nữ) TLT được làm SATQTN và 15 bệnh

nhân được làm SATQTQ, các kết quả siêu âm đựơc đối chiếu với các thông

số tương ứng trên thông tim khi can thiệp qua da và phẫu thuật. Các bệnh

nhân có tuổi trung bình là 19,3.

+ 30 Bệnh nhân TLT tuổi trung bình 15,2( thấp nhất 2 tuổi, cao nhất

33 tuổi) được bít lỗ thông bằng dụng cụ từ 2/2004 đến 3/2006.

- Kết quả đạt được:

1. Về siêu âm Doppler tim: về vị trí và kích thước lỗ thông, không thấy

sự khác biệt khi đo trên SATQTN và SATQTQ cũng như khi can thiệp

qua da, nhưng thông số này thấp hơn so với khi phẫu thuật. SATQTN

đủ để thăm dò tổn thương TLT. SATQTQ giúp phát hiện và đánh giá

tốt hơn các tổn thương tim phối hợp.

2. Bít lỗ TLT bằng dụng cụ qua da là phương pháp điều trị hiệu quả: tỷ lệ

thành công 90%, shunt tồn lưu ngay sau bít là 26% (chủ yếu là shunt

nhỏ), theo dõi 6 tháng đến 1 năm thấy 81% bít hoàn toàn, 18,4% còn

shunt; ít xảy ra các biến chứng (có 1 ca bloc nhĩ – thất cấp I, 1 ca hở

van động mạch chủ).

3. Đã đề xuất phác đồ chẩn đoán, phác đồ điều trị bệnh TLT, quy trình

siêu âm tim và kỹ thuật bít lỗ TLT bằng dụng cụ.

3. Ứng dụng tiến bộ KHCN trong chẩn đoán và điều trị bệnh còn ống

động mạch,

- Có 2 mục tiêu nghiên cứu: vai trò của siêu âm Doppler tim trong việc

xác định hình thái và kích thước ống động mạch (ÔĐM) và trong việc góp

phần điều trị bệnh CÔĐM; đánh giá kết quả phương pháp bít ÔĐM bằng

dụng cụ Amplatzer. Từ đó đề ra quy trình siêu âm tim trong chẩn đoán, phác

đồ chẩn đoán, phác đồ điều trị và quy trình bít ÔĐM bằng dụng cụ.

- Đối tượng nghiên cứu: gồm 195 người (56 nam, 139 nữ), có tuổi

trung bình 17,85 ± 13,35 tuổi (thấp nhất là 5 tháng, cao nhất là 66 tuổi) được

chẩn đoán CÔĐM. 92 BN được bít ÔĐM bằng dụng cụ qua da từ 11/2002

đến 9/2006.

- Kết quả đạt được:

1. Siêu âm Doppler tim (qua thành ngực) cho phép chẩn đoán xác định

được bệnh CÔĐM, xác định chính xác kích thước và hình dạng ÔĐM

(không khác biệt với thông tim, P>0,05), giúp định hướng cho điều trị,

cho phép theo dõi đánh giá kết quả can thiệp.

2. Bít ÔĐM bằng dụng cụ qua da là phương pháp điều trị có hiệu quả: tỷ

lệ thành công cao (100% ở nhóm > 6 tuổi và 86% ở nhóm < 6 tuổi),

shunt tồn lưu thấp và không còn sau 3 tháng, cải thiện được lâm sàng

và huyết động. Không có tai biến lớn.

3. Đã đề xuất phác đồ chẩn đoán, phác đồ điều trị bệnh CÔĐM, quy trình

siêu âm tim và kỹ thuật bít lỗ ÔĐM bằng dụng cụ.

4. Ứng dụng tiến bộ KHCN trong chẩn đoán và điều trị bệnh hẹp van

động mạch phổi

- Có 2 mục tiêu nghiên cứu: Vai trò của siêu âm Doppler tim trong

chẩn đoán chính xác và phối hợp điều trị bệnh hẹp van động mạch phổi

(ĐMP); hiệu quả của phương pháp nong van động mạch phổi bằng bóng qua

da, từ đó đề xuất phác đồ chẩn đoán và điều trị, quy trình siêu âm tim và quy

trình nong van ĐMP.

- Đối tượng nghiên cứu là 72 bệnh nhân gồm 37 nữ và 35 nam từ 1

tháng tuổi đến 55 tuổi (Trung bình 18,2 tuổi) được siêu âm qua thành ngực

và được nong van ĐMP bằng bóng qua da từ tháng 1/2002 đến 9/2006. Các

kết quả trên siêu âm đựơc đối chiếu với các kết quả tưong trên thông tim khi

nong van

- Kết quả đạt được:

1. Siêu âm Doppler tim là phương pháp có giá trị trong chẩn đoán xác

định, chẩn đoán mức độ, ảnh hưởng đến cấu trúc tim tương đương như

thông tim và giúp đánh giá hiệu quả của điều trị.

2. Nong van ĐMP bằng bóng qua da là một phương pháp điều trị tốt: tỷ

lệ thành công kỹ thuật cao 94,4% (4 trường hợp thất bại là những

trường hợp làm đầu tiên), cải thiện được được các triệu chứng lâm

sàng và các thông số huyết động, ít xảy ra các biến chứng (có 1 BN bị

ngừng tim cấp cứu được, 7 BN có rối loạn nhịp tim, 2 BN bị suy tim),

theo dõi khoảng 12 tháng thấy có 7/36 BN bị tái hẹp. Một số yếu tố có

ảnh hưởng đến kết quả và tăng khả năng tái hẹp sau nong là chiều cao,

cân nặng của BN thấp, chênh áp tối đa qua van ĐMP ngay sau nong ≥

30mmHg, tỷ lệ đường kính bóng nong/ đường kính vòng van <1,2.

3. Các tác giả đã đề xuất phác đồ chẩn đoán, quy trình siêu âm tim trong

chẩn đoán và theo dõi bệnh, phác đồ điều trị và nong van ĐMP bằng

bóng qua da.

5. Ứng dụng tiến bộ KHCN trong chẩn đoán và điều trị bệnh dị dạng và

rò động mạch vành”.

- Có 2 mục tiêu nghiên cứu: Vai trò của siêu âm Doppler tim trong

chẩn đoán rò động mạch vành (ĐMV), hiệu quả của phương pháp điều trị bít

rò ĐMV qua đường ống thông, từ đó bước đầu xây dựng quy trình kỹ thuật

chẩn đoán bằng siêu âm Doppler và quy trình kỹ thuật điều trị bệnh rò ĐMV

qua đường ống thông.

- Đối tượng nghiên cứu là 17 BN gồm 9 nam, 8 nữ, có tuổi trung bình

là 16 ( thấp nhất là 12 tháng, cao nhất là 47 tuổi) được chẩn đoán có rò ĐMV

đựoc nghiên cứu siêu âm tim và được bít rò qua đường ống thông từ tháng

1/2001 đến 12/2006.

- Kết quả đạt được:

1. Siêu âm Doppler tim cho phép chẩn đoán xác định được bệnh rò

ĐMV khá chính xác, biết được hình thái, vị trí, mức độ rò ĐMV (so

với thông tim thì siêu âm chẩn đoán vị trí đổ vào của rò ĐMV có độ

nhạy 88,2%, so với chụp ĐMV thì siêu âm đánh giá kích thước gốc

ĐMV bị rò có độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 100%).

2. Bít lỗ rò ĐMV bằng dụng cụ qua da cho những BN mà hình thái phù

hợp cho thủ thuật là phương pháp khả thi, tỷ lệ thành công khá cao

14/17 BN(82,4%), kết quả tốt 9/14 BN(64,3%), tương đối an toàn

(cường phế vị, tụt huyết áp tạm thời xảy ra với 3 BN).

3. Đã đề xuất phác đồ chẩn đoán, phác đồ điều trị, quy trình siêu âm tim

và điều trị bệnh rò ĐMV bằng phương pháp can thiệp qua da.

Kết luận :

1. Các nội dung nghiên cứu đặt ra có ý nghĩa thực tiễn, đáp ứng được

yêu cầu cấp thiết của lâm sàng.

- Giúp cho các cơ sở khoa học tiếp cận với các kĩ thuật mới nhằm

nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị bệnh tim bẩm sinh ở nước ta, theo

kịp với các nước trong khu vực và trên thế giới.

- Nghiên cứu đã đề cập tới các bệnh tim bẩm sinh thường gặp, đặc biệt

đã hoàn chỉnh các kĩ thuật chẩn đoán và điều trị hiện đại, thực sự góp phần

nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ tim mạch cho nhân dân, đáp ứng

được yêu cầu của thực tiễn.

2. Phương pháp nghiên cứu khoa học và khách quan:

Các thiết bị sử dụng đều là các thiết bị hiện đại, các tiêu chuẩn chẩn

đoán, các quy trình kĩ thuật và các chỉ tiêu nghiên cứu được thống nhất, kế

thừa được các kinh nghiệm của nước ngoài đi trước chúng ta. Các số liệu

được xử lý theo thuật toán thống kê Y học.

3. Đề tài đã đạt được các mục tiêu nghiên cứu đề ra. Khối lượng công

việc thực hiện đều bằng hoặc cao hơn so với yêu cầu của hợp đồng.

4. Về chuyển giao công nghệ:

Các kết quả nghiên cứu đã được đưa vào ứng dụng thường quy trong

thực hành chẩn đoán và điều trị bệnh cho bệnh nhân tại Viện Tim mạch (ở

VTM, năm 2007 đã bít TLN lỗ thứ hai cho 192 BN, đóng ÔĐM cho 85 BN,

bít lỗ TLT cho 14 BN, nong van ĐMP cho 39 BN). Một số kỹ thuật như

nong van ĐMP, bít lỗ thông liên nhĩ đã được chuyển giao cho một số trung

tâm tim mạch trong nước và trên thế giới (Malaixia, Singapore).

Mục lục

Trang

Danh sách những người thực hiện

Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt

Bài tóm tắt

Mục lục

Danh mục các bảng

Danh mục các biểu đồ, các hình

Lời mở đầu 1

Nội dung chính của báo cáo 7

Chương I: Tổng quan 8

1.1. Tình hình nghiên cứu nước ngoài 8

1.1.1. Về bệnh TLN 8

1.1.2. Về bệnh Thông liên thất 13

1.1.3. Về bệnh Còn ống động mạch 18

1.1.4. Hẹp van ĐMP 24

1.1.5- Rò động mạch vành 31

1.2. Tình hình nghiên cứu trong nước 34

1.2.1. Về bệnh TLN 34

1.2.2. Về TLT 34

1.2.3. Còn ống động mạch 35

1.2.4. Hẹp van ĐMP 35

1.2.5. Về rò ĐMV 36

Chương II: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 37

2.1. Đối tượng nghiên cứu 37

2.2. Phương pháp nghiên cứu 37

2.3. Kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu 38

2.3.1. Đối với các nghiên cứu về Siêu âm – Doppler tim: 38

2.3.2. Đối với các nghiên cứu điều trị can thiệp 41

2.4. Tính mới, sáng tạo của đề tài, dự án 43

Chương III: Các kết quả nghiên cứu của đề tài 44

3.1. kết quả Nghiên cứu về bệnh thông liên nhĩ 44

3.1.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 44

3.1.2. Kết quả đánh giá tổn thương thông liên nhĩ trên SÂQTN

và SÂQTQ đối chiếu với thông tim hoặc phẫu thuật

46

3.1.3. Kết quả bít TLN 52

3.1.4. Kết luận 77

3.2. Kết quả Nghiên cứu về bệnh thông liên thất 78

3.2.1. Đặc điểm lâm sàng và CLS của các BN nghiên cứu 78

3.2.2- Kết quả nghiên cứu siêu âm tim 79

3.2.3- Kết quả nghiên cứu bít thông liên thất bằng dụng cụ 85

3.2.4. Kết luận 90

3.3. Kết quả N/C về bệnh còn ống động mạch 91

3.3.1. Đặc điểm lâm sàng và CLS củanhóm nghiên cứu 91

3.3.2- Kết quả nghiên cứu siêu âm -Doppler tim 93

3.3.3. Kết quả nghiên cứu bít ÔĐM 100

3.3.4. Kết luận 106

3.4. Kết quả nghiên cứu về bệnh hẹp van ĐMP 108

3.4.1. Đặc điểm của các bệnh nhân nghiên cứu 108

3.4.2. Kết quả siêu âm tim 109

3.4.3. Kết quả nong van ĐMP với bóng qua da 111

3.4.4-Kết luận 120

3.5. Kết quả nghiên cứu bệnh rò ĐMV 121

3.5.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng NC 122

3.5.2. Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler tim trong chẩn

đoán phát hiện rò ĐMV và đặc điểm của rò ĐMV

124

3.5.3. Kết quả bít rò động mạch vành qua đuờng ống thông 129

3.5.4- Kết luận 137

Các phác đồ và quy trình rút ra từ NC 138

1. Phác đồ chẩn đoán bệnh Thông liên nhĩ 139

2. Quy trình siêu âm – Doppler tim chẩn đoán và đánh giá huyết

động bệnh thông liên nhĩ.

142

3. Phác đồ điều trị bệnh Thông liên nhĩ 147

4. Quy trình bít lỗ TLN bằngAmplatzer 149

5. Phác đồ chẩn đoán bệnh Thông liên thất 153

6. Quy trình SA Tim trong chẩn đoán và đánh giá bệnh TLT 154

7. Phác đồ điều trị bệnh thông liên thất 157

8. Quy trình bít lỗ thông liên thất bằng dụng cụ 158

9. Phác đồ chẩn đoán bệnh CÔĐM 161

10. Quy trình SA tim trong chẩn đoán và đánh giá bệnh COĐM 163

11. Phác đồ Điều trị bệnh còn ống động mạch 165

12. Quy trình bít ÔĐM qua da bằng dụng cụ Amplatzer 168

13. Phác đồ chẩn đoán hẹp van động mạch phổi 172

14. Quy trình SA tim trong chẩn đoán và theo dõi hẹp van ĐMP 174

15. Phác đồ điều trị bệnh hẹp van ĐMP 176

16. Quy trình kỹ thuật nong van ĐMP bằng bóng qua da 179

17. Phác đồ chẩn đoán rò ĐMV 183

18. Quy trình siêu âm tim trong đánh giá rò ĐMV 184

19. Phác đồ điều trị bệnh rò ĐMV 187

20. Quy trình bít rò ĐMV bằng phương pháp can thiệp qua da 188

Chương V : Tổng quát hóa và đánh giá các kết quả thu được 190

4.1- Về ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài 190

4.2- Độ tin cậy, tính ổn định của các kết quả NC 190

4.3- Kết quả về chuyển giao công nghệ 190

4.4- Về đào tạo và nâng cao trình độ 191

4.5- Đánh giá về hiệu quả về kinh tế, xã hội 191

Kết luận và kiến nghị 192

Lời cảm ơn 196

Tài liệu tham khảo 197

Các phụ lục 218

Phụ lục 1a: Phương pháp nghiên cứu siêu âm tim trong TLN 218

Phụ lục 1b: Phương pháp nghiên cứu bít Thông liên nhĩ lỗ thứ 2 223

Phụ lục 2a: Phương pháp nghiên cứu siêu âm tim trong TLT 229

Phụ lục 2b: Phương pháp nghiên cứu đóng thông liên thất 233

Phụ luc 3a: Phương pháp nghiên cứu siêu âm tim trong CÔĐM 241

Phụ luc 3b: Phương pháp nghiên cứu đóng ống động mạch qua da 244

Phụ lục 4a: Phương pháp nghiên cứu SA tim trong hẹp van ĐMP 248

Phụ lục 4b: Phương pháp NC nong van ĐMP bằng bóng qua da 250

Phụ lục 5a: Phương pháp nghiên cứu siêu âm tim trong rò ĐMV 252

Phụ lục 5b: Phương pháp nghiên cứu bít rò động mạch vành 255