Ứng dụng góc nhìn an toàn thiết yếu (critical view of safety cvs) trong phẫu thuật nội soi cắt túi

GI O V O T O Y T

Ọ Ƣ

TRẦN H

ỨNG DỤNG GÓC NHÌN AN TOÀN THIẾT YẾU

(CRITICAL VIEW OF SAFETY: CVS) TRONG

PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT

Ậ Ấ

.

.

GI O V O T O Y T

Ọ Ƣ

TRẦN H

ỨNG DỤNG GÓC NHÌN AN TOÀN THIẾT YẾU

(CRITICAL VIEW OF SAFETY: CVS) TRONG

PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT

6 7 7 5

Ậ Ấ

ƢỜ ƢỚ Ẫ Ọ

.B Õ Ù

.

.

LỜ

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu,

kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong

bất kỳ công trình nào khác.

Trần Hồ

.

.

MỤC LỤC

Lời cam đoan

Danh mục chữ viết tắt

Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt

Danh mục các bảng

Danh mục các biểu đồ

Danh mục các hình

ẶT VẤ Ề ...................................................................................................... 1

ƢƠ . Ổ Q Ệ .............................................................3

1.1 Những khu vực giải phẫu và những biến đổi giải phẫu đường mật

cần chú ý trong thực hành phẫu thuật nội soi cắt túi mật ...................................3

1.1.1 Tam giác gan mật, tam giác alot và khu vực Moosman...................3

1.1.2 Những biến đổi giải phẫu về đường mật ngoài gan ............................4

1.1.3 Những biến đổi giải phẫu của động mạch túi mật ............................16

1.2 Sơ lược về phẫu thuật nội soi cắt túi mật. ............................................17

1.3 Góc nhìn an toàn thiết yếu trong phẫu thuật nội soi cắt túi mật. .........21

1.3.1 Lịch sử...............................................................................................21

1.3.2 ơ sở căn bản của góc nhìn an toàn thiết yếu...................................22

1.3.3 Sử dụng phương pháp nhận dạng góc nhìn an toàn thiết yếu...........27

1.3.4 Dữ liệu hình ảnh của góc nhìn an toàn thiết yếu...............................32

1.3.5 Hiệu quả góc nhìn an toàn thiết yếu trong phòng ngừa tổn thương

đường mật khi cắt túi mật nội soi. .................................................................36

ƢƠ ƢƠ Á Ứ ............................................39

2.1 ối tượng nghiên cứu...........................................................................39

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn ..........................................................................39

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ ............................................................................39

2.2 Thiết kế nghiên cứu..............................................................................39

.

.

2.3 ịa điểm nghiên cứu: ...........................................................................39

2.4 Thời gian nghiên cứu:...........................................................................39

2.5 Phương pháp tiến hành.........................................................................40

2.5.1 ác thông tin trước mổ......................................................................40

2.5.2 Phương tiện, dụng cụ phẫu thuật.......................................................41

2.5.3 Kĩ thuật mổ, nhận dạng góc nhìn an toàn thiết yếu ..........................41

2.5.4 Ghi nhận các biến số trong mổ..........................................................43

2.5.5 Theo dõi sau mổ ................................................................................44

2.6 Xử lý số liệu .........................................................................................44

2.7 ánh giá kết quả...................................................................................44

2.8 ạo đức nghiên cứu..............................................................................44

ƢƠ . Ế Q Ả .................................................................................45

3.1 Tuổi.......................................................................................................45

3.2 Giới tính................................................................................................46

3.3 hỉ số khối cơ thể ( MI)......................................................................46

3.4 Phân loại bệnh túi mật..........................................................................47

3.5 Sỏi kẹt cổ túi mật..................................................................................48

3.6 Thương tổn trong mổ............................................................................48

3.7 Tiền căn phẫu thuật vùng bụng. ...........................................................49

3.8 Phân độ ASA........................................................................................50

3.9 Theo nhóm phẫu thuật viên..................................................................50

3.10 Tỉ lệ thành công....................................................................................51

3.11 Tai biến trong mổ .................................................................................54

3.12 Thời gian mổ ........................................................................................58

3.13 Thời gian đạt góc nhìn an toàn thiết yếu..............................................59

3.14 Biến chứng sau mổ ...............................................................................60

3.15 Thời gian nằm viện...............................................................................61

ƢƠ B Ậ ...............................................................................62

4.1 Tỉ lệ thành công....................................................................................62

.

.

4.1.1 Các yếu tố liên quan bệnh nhân. .......................................................62

4.1.2 Thời gian đạt góc nhìn an toàn thiết yếu...........................................71

4.1.3 Thời gian mổ .....................................................................................72

4.2 Tai biến, biến chứng.............................................................................74

4.2.1 Tổn thương đường mật......................................................................74

4.2.2 Chảy máu...........................................................................................77

4.2.3 Thủng túi mật ....................................................................................79

4.2.4 Tụ dịch giường túi mật......................................................................80

4.2.5 Nhiễm trùng vết mổ...........................................................................80

4.2.6 Thời gian nằm viện............................................................................81

ƢƠ 5. Ế Ậ ..................................................................................82

Ế Ị........................................................................................................83

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP S LIỆU

.

.

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BSNT ác sĩ nội trú

GNATTT Góc nhìn an toàn thiết yếu

PTNS Phẫu thuật nội soi

PTNSCTM Phẫu thuật nội soi cắt túi mật

TT M Tổn thương đường mật

CVS Critical view of safety

.

.

BẢ I CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT

Critical view of safety Góc nhìn an toàn thiết yếu

Trocar Kênh thao tác xuyên thành bụng của PTNS

.

.

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1. Tam giác gan mật và tam giác alot.....................................................3

Hình 1.2. Thay đổi giải phẫu của các ống gan nằm ngoài gan. ............................5

Hình 1.3. Không có túi mật. ..................................................................................7

Hình 1.4. Nhóm đa túi mật xuất phát từ sự chia rẽ cơ quan..................................9

Hình 1.5. Nhóm túi mật phụ................................................................................10

Hình 1.6. a túi mật ............................................................................................10

Hình 1.7. Ống túi mật đổ vào ống gan phải. .......................................................12

Hình 1.8. Hai ống túi mật và vị trí đổ vào đường mật chính của nó...................13

Hình 1.9. Không có ống túi mật, ống túi mật teo nhỏ.........................................13

Hình 1.10. Ống gan phụ. .....................................................................................14

Hình 1.11. Những thương tổn đường mật thường gặp trong cắt túi mật. ...........15

Hình 1.12. ác loại giải phẫu phổ biến nhất của động mạch túi mật..................16

Hình 1.0.1. Phân loại tổn thương đường mật theo ismuth............................... 17

Hình 1.0.2. Phân loại tổn thương đường mật theo Strasberg ............................. 18

Hình 1.0.3. Phân loại tổn thương đường mật theo Stewart-Way....................... 19

Hình 1.16. Góc nhìn an toàn thiết yếu.................................................................23

Hình 1.17. Xác định cấu trúc dạng ống trong mổ mở cắt túi mật.......................23

Hình 1.18. Sự khác nhau giữa 2 “cửa sổ” của CVS............................................25

Hình 1.19. Bề mặt khác nhau của giường túi mật...............................................27

Hình 1.20. Góc nhìn an toàn thiết yếu trong PTNSCTM một vết mổ. ..............29

Hình 1.21. Kĩ thuật nhận định cấu trúc dạng ống với góc nhìn hình phễu. ........31

Hình 1.22. Vấn đề thường gặp khi chụp hình CVS. ...........................................34

Hình 1.23. Ảnh kép của CVS, đạt 6 điểm ở cả hai góc nhìn ..............................34

Hình 1.24. Ảnh kép của CVS, đạt 6 điểm ở cả hai góc nhìn. .............................35

Hình 1.25. Hình ảnh kép với góc nhìn trước.......................................................35

.

.

Hình 1.26. Hình ảnh kép không đạt CVS............................................................36

Hình 3.1. Ảnh kép góc nhìn an toàn thiết yếu đạt 3 tiêu chuẩn ..........................50

Hình 3.2. Ảnh đơn góc nhìn an toàn thiết yếu đạt 3 tiêu chuẩn..........................50

Hình 4.1. Tưới nước muối vào túi Hartman........................................................61

Hình 4.2. Minh họa cách tiếp cận hạ phân thùy IV.............................................66

Hình 4.3. Trường hợp ống túi mật đổ vào ống gan phân thùy trước ..................66

DANH MỤC CÁC BIỂ

Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi..................................................................45

Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính.....................................................................46

Biểu đồ 3.3: Phân bố theo nhóm BMI.................................................................47

Biểu đồ 3.4: Phân số theo bệnh của túi mật ........................................................48

Biểu đồ 3.5: Phân bố theo thương tổn trong mổ .................................................49

Biểu đồ 3.6: Phân bố theo phân độ ASA.............................................................50

Biểu đồ 3.7. Số trường hợp được phẫu thuật theo nhóm phẫu thuật viên...........51

.

.