Tổng quan về điều trị lơ xe mi cấp dòng tuỷ ở người lớn tuổi hiện nay và triển vọng

DIEN DAN Y HOC

Chuyen de trong thang

TONG QUAN VE DIEU TRI LO XE MI CAP DONG TUY

6 NGU'OI LON TUOI HIEN NAY VA TRIEN VONG

Nguyen Thj Lan Huung*, Pham Quang Vinh*

Gidi thieu

Tren the gidi, ty le mac benh la xe mi cap

(LXMC) la 4 trudng hgp/100.000 ngudi mdi nam,

trong dd LXMC ddng tuy (AML) chilm 10%. Tai

My, khoang 13.000 ngudi dugc chan doan la AML

nam 2007 va gan 9.000 ngudi chet vi benh. Ty le

AML cd kha nang tang theo thdi gian vi sd ngudi

tren 65 tudi tai My udc tinh la 37.300.000 trong nam

2006, du kien se tang gap ddi vao nam 2030 va dai

dien cho 20%) dan sd. Theo cac y van, benh nhan

(BN) AML fren 60 tudi dugc dieu trj hda chat cd ty

le lui benh hoan toan (LBHT) thap hon va thai gian

sdng them ngan hon so vdi BN tre [8].

1. Dac tinh sinh hoc ciia AML d ngudi ldn tuoi

Sir khac nhau ve dac tinh sinh hgc d ngudi tre

va ngudi gia da dugc tap trung nghien ciru. Tinh

hinh mac cac benh phd bien d ngudi gia nhu benh

tim, suy than, benh mach mau, benh ly huyet hgc

kem theo tac ddng den su chuyen hda ciia hoa chat

va kha nang chju dung hoa trj lieu tan cdng. Phac

do dieu trj phd bien hien nay la "3+7" gdm mdt

loai anthracycline va cytarabine. Cac thudc nay deu

chuyen hda d gan, dac biet thudc anthracycline gay

anh hudng den tim mach. BN ldn tudi cd nhieu bien

chiing dieu frj nghiem trgng hon so vdi BN tre nhu

nhiem triing de dga tinh mang. Nhieu nghien ciru da

chiing minh su tuong quan giua tinh frang xau liic

chin doan d BN AML ldn tudi va dap iing trj lieu

khdng mong mudn. So vdi BN AML tre, d BN ldn

tudi cd ty le cdng thirc nhiem sac the tien lugng xau

* Khoa Huyit hpc - Truyen mdu, Binh vien Bgch Mai

(5q-, 7q-) va hdi chiing rdi loan sinh tiiy (REST)

kem theo cao hon, ty le ldn hon cac protein tham

gia khang tac nhan boa trj. Cac nghien ciru ciing chi

ra rang te bao la xe mi d BN Idn tudi it cd kha nang

trai qua apoptosis (qua trinh chet theo chuong trinh)

sau dieu frj vdi cytarabine va daunorubicin. Cac

gen khang da thudc MDRl (multidrug resistance)

thudng gap fren te bao blast cua BN AML ldn tudi

hon BN tre. BN AML cd MDRl cd ty le LBHT va

thdi gian sdng khdng benh thap hon nhiing ngudi

AML khdng cd MDRl [1].

2. Vai trd cua te bao di truyen va tien luong

Ket qua xet nghiem te bao di truyen tai thdi

diem chan doan cd vai trd du bao quan trgng ve dien

bien lam sang d BN AML. Bat thudng nhiem sac

the dugc phat hien trong tiiy xuong la 50%)-60%) BN

AML ldn tudi. 10%-20% BN AML cd cdng thiic

nhiem sac the phirc tap vdi it nhat ba nhiem sac the.

BN t(15;17)(q22; q21), inv(16)(pl3;q22), t(8,21)

(q22, q22) cd tien lugng tdt trong hau het cac nghien

CU'U. Gan day, mdt nghien ciiu tren 635 BN AML

ldn tudi da ket luan rang te bao di truyen cimg vdi sd

lugng bach cau, ty le % blast tuy, gidi tinh, tudi cd y

nghTa tien lugng d BN AML Idn tudi. BN cd tir nam

bat thudng nhiem sac the trd len cd tien lugng xau

hon va ddi hdi dieu trj hd trg cham sdc tdt hon [4].

3. Cac each dieu trj hien nay doi vdi AML d" ngudi

ldn tuoi

3.1. Hod tri lieu tieu chuan

Tir nhiing nam 1970, hda trj tan cdng tieu chuan

vdi cytarabine 7 ngay va mdt loai anthracycline nhu

36 55 (Thang 08/2010) YHOC LAM SANG j 13