TỜ KHAI PHÍ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG (Đối với khai thác khoáng sản)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI PHÍ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG

(Đối với khai thác khoáng sản)

[01] Kỳ tính thuế: Tháng.... năm …….....

[02] Người nộp thuế :.....................................................................................

[03] Mã số thuế: .............................................................................................

[04] Địa chỉ: ...................................................................................................

[05] Quận/huyện: ................... [06] Tỉnh/Thành phố: .....................................

[07] Điện thoại: ..................... [08] Fax: .................. [09] Email: ..................

Đơn vị tiền: Việt Nam đồng

STT Tên loại

khoáng sản

Số lượng khoáng

sản khai thác

Mức phí

Phí bảo vệ môi

trường đối với

khai thác khoáng

sản phát sinh

trong kỳ

Đơn vị tính Số lượng

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (4) x (5)

Tổng cộng:

Số tiền phí bảo vệ môi trường đối với khai thác khoáng sản phải nộp vào NSNN

trong kỳ này là (ghi bằng chữ): .............................................................................................

...............................................................................................................................................

Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số

liệu đã khai./.

..........................., ngày......... tháng........... năm..........

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ

Ký tên, đóng dấu (ghi rõ họ tên và chức vụ)

Mẫu số: 01/BVMT

(Ban hành kèm theo Thông tư

số 60/2007/TT-BTC ngày

14/6/2007 của Bộ Tài chính)