Tìm hiểu tai biến của phương pháp điều trị

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ bíc ®Çu ®iÒu trÞ ung th gan nguyªn ph¸t b»ng nót m¹ch vµ tiªm

Doxorubicin, Cisplatin vµo ®éng m¹ch gan

§Æt vÊn ®Ò

Ung th biÓu m« tÕ bµo gan (UTBMTBG) lµ lo¹i ung th thêng gÆp, chiÕm

kho¶ng 95% c¸c khèi u gan ¸c tÝnh. Theo Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi (1998), ung th gan

lµ mét trong t¸m ung th phæ biÕn nhÊt thÕ giíi, íc chõng mçi n¨m cã thªm 250000

ca bÖnh míi. Tû lÖ m¾c bÖnh cao vµ tû lÖ nµy thay ®æi theo chñng téc. Theo

Nakagawa, trªn thÕ giíi mçi n¨m cã 1.250.000 ngêi tö vong do ung th gan. ë NhËt,

tö vong do UTBMTBG chiÕm hµng thø 3 ë nam vµ hµng thø 5 ë n÷ [3, 8 ]. …

UTBMTBG thêng xuÊt hiÖn trªn mét gan bÖnh lý. Tû lÖ m¾c bÖnh cao ë

nh÷ng vïng cã dÞch viªm gan virus B, C (ch©u Phi, §«ng Nam ¸), liªn quan chÆt

chÏ víi x¬ gan (70% UTBMTBG trªn nÒn gan x¬), vµ cã chung c¸c yªu tè nguy

c¬: theo thèng kª cña D. Mathew (Ph¸p), viªm gan B, C lµ 70-80%, rîu lµ 10-30%,

nhiÔm s¾c tè s¾t lµ 10-15%. Khi UTBMTBG ph¸t triÓn trªn gan kh«ng x¬ (kho¶ng

20%) ngêi ta cho r»ng c¸c yÕu tè nguy c¬ liªn quan tíi thøc ¨n, ®Æc biÖt lµ ®éc

chÊt cã nguån gèc tõ nÊm (aflatoxine trong l¹c, Luteoshyrin trong g¹o) [23, 28, 34,

42, 46], hoÆc liªn quan ®Õn hormon (®iÒu trÞ b»ng Androgen hoÆc Oestrogen) [23,

27, 51].

ViÖt Nam thuéc nh÷ng níc cã tû lÖ UTBMTBG cao trªn thÕ giíi, chiÕm

kho¶ng 5-6% tæng sè ung th [26, 27], x¶y ra chñ yÕu ë lo¹i x¬ gan do viªm gan

virus B m¹n vµ mét phÇn x¬ gan do rîu.

Cho ®Õn nay, trªn thÕ giíi cã rÊt nhiÒu ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ung th gan: phÉu

thuËt, ho¸ chÊt, tiªm cån vµo khèi u, nót m¹ch, nót m¹ch ho¸ chÊt, phãng x¹, miÔn

dÞch, ®èt nhiÖt cao tÇn, laser, ghÐp gan [26, 27, 38, 40, 47, 51]. MÆc … dï vËy, mçi

ph¬ng ph¸p ®Òu cã nh÷ng u ®iÓm nhîc ®iÓm riªng, vµ cha cã ph¬ng ph¸p nµo tá ra tèi

1

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ bíc ®Çu ®iÒu trÞ ung th gan nguyªn ph¸t b»ng nót m¹ch vµ tiªm

Doxorubicin, Cisplatin vµo ®éng m¹ch gan

u nhÊt. ChÝnh v× vËy, xu híng ®iÒu trÞ kÕt hîp nhiÒu ph¬ng ph¸p ®ang ®îc nghiªn

cøu réng kh¾p thÕ giíi.

N¨m 1972, Doyon ë Ph¸p vµ sau ®ã n¨m 1978, Yamada ë NhËt ®· lµm t¾c

®éng m¹ch gan b»ng Gelfoam ®Ó ®iÒu trÞ ung th gan, tuy nhiªn kÕt qu¶ thu ®îc cha

kh¶ quan.

N¨m 1979, Nakaguma (NhËt B¶n) lµ ngêi ®Çu tiªn b¬m Lipiodol vµo ®éng

m¹ch gan ®Ó chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ ung th gan. N¨m 1985, Onishi phèi hîp

Lipiodol vµ Gelfoam. Sau ®ã, nhiÒu t¸c gi¶ ®· dïng Lipiodol nh chÊt chuyªn chë

ho¸ chÊt chèng ung th tiªm vµo ®éng m¹ch nu«i u vµ cuèi cïng lµ lµm t¾c nghÏn

m¹ch víi Gelfoam (Spongel). NhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu ®îc c«ng bè ë nhiÒu n￾íc trªn thÕ giíi (Ph¸p, NhËt B¶n, §µi Loan, Italy, Hungari, Israel ) cho thÊy kÕt …

qu¶ rÊt kh¶ quan cña ph¬ng ph¸p nµy.

ë ViÖt Nam nh÷ng n¨m gÇn ®©y, phÉu thuËt c¾t gan ®îc coi lµ ph¬ng ph¸p

®iÒu trÞ tiÖt c¨n khèi u gan Ýt ®îc ¸p dông v× bÖnh nh©n thêng ®Õn qu¸ muén, khèi

u qu¸ to, cuéc phÉu thuËt nÆng nÒ, ch¨m sãc hËu phÉu khã kh¨n. V× vËy, xu híng

c¸c thÇy thuèc muèn t×m mét ph¬ng ph¸p cã hiÖu qu¶, nhÑ nhµng h¬n. Trong bèi

c¶nh ®ã, tõ n¨m 1999, mét sè bÖnh viÖn trung ¬ng ë Hµ Néi vµ thµnh phè Hå ChÝ

Minh ®· bíc ®Çu ¸p dông ph¬ng ph¸p nót vµ tiªm ho¸ chÊt vµo ®éng m¹ch gan ®Ó

®iÒu trÞ ung th gan. Víi mét ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ míi ®îc øng dông, sè bÖnh nh©n

®îc ®iÒu trÞ cha nhiÒu, mét sè b¸o c¸o nhá míi dõng ë møc ®é ®¸nh gi¸ sù thµnh

c«ng cña thñ thuËt. V× vËy, chóng t«i tiÕn hµnh ®Ò tµi nµy nh»m:

1. Bíc ®Çu ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ ung th gan nguyªn ph¸t ®îc ®iÒu trÞ

b»ng nót m¹ch vµ tiªm Doxorubicin, Cisplatin vµo ®éng m¹ch gan.

2. T×m hiÓu tai biÕn cña ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ

Ch¬ng 1: Tæng quan

2

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ bíc ®Çu ®iÒu trÞ ung th gan nguyªn ph¸t b»ng nót m¹ch vµ tiªm

Doxorubicin, Cisplatin vµo ®éng m¹ch gan

1.1. DÞch tÔ häc

Theo sù ®¸nh gi¸ cña tæ chøc y tÕ thÕ giíi WHO (1988), ung th biÓu m« tÕ

bµo gan lµ lo¹i ung th kh¸ phæ biÕn, ®øng hµng thø t¸m trong c¸c lo¹i ung th [8].

Tuy nhiªn, sù ph©n phèi rÊt kh¸c nhau tuú tõng khu vùc. Theo tÇn suÊt m¾c bÖnh

cã thÓ chia thµnh 3 khu vùc: C¸c níc cã tÇn suÊt thÊp nh B¾c ¢u, T©y ¢u, B¾c MÜ,

Canada, óc, víi tû lÖ m¾c bÖnh 1-3/ … 100000 d©n; c¸c níc cã tÇn suÊt trung b×nh

nh NhËt B¶n vµ c¸c níc quanh §Þa Trung H¶i víi tû lÖ m¾c bÖnh 10-12/100000 …

d©n; khu vùc cã tÇn suÊt cao vµ rÊt cao gåm nhiÒu níc ë ch©u ¸ vµ §«ng Nam ¸

nh Trung Quèc, §µi Loan, Hång K«ng, Singapor, Philippin, Indonesia, vµ ë Nam

Phi, Senegan, víi tû lÖ m¾c bÖnh kho¶ng 30/ … 100000 d©n [36, 38, 51].

UTBMTBG chñ yÕu ë nam giíi, tuy nhiªn tû lÖ nam/n÷ thay ®æi tuú quèc gia

vµ cã xu híng thay ®æi theo thêi gian [46], thêng gÆp ë ngêi lín tuæi. Theo ghi nhËn

cña mét nhãm nghiªn cøu ung th gan ë NhËt, tuæi hay gÆp nhÊt lµ 45-69 tuæi [51].

ë ViÖt Nam, cha cã thèng kª vÒ tû lÖ m¾c bÖnh trªn ph¹m vi toµn quèc. Nhng

kÕt qu¶ ®iÒu tra dÞch tÔ häc UTBMTBG ë tõng khu vùc vµ bÖnh viÖn ®Òu cho thÊy

tÝnh chÊt nghiªm träng cña bÖnh. Theo ®iÒu tra cña Ph¹m Hoµng Anh [1] t¹i 22 c¬

së y tÕ ë Hµ Néi trong 3 n¨m (1991-1993), tû lÖ m¾c bÖnh íc tÝnh lµ 15,91/100000

d©n ë nam giíi vµ 4,24/100000 ë n÷ giíi, ®øng thø 3 trong c¸c lo¹i ung th, løa

tuæi m¾c nhiÒu nhÊt lµ 55-64 tuæi. KÕt qu¶ bíc ®Çu ghi nhËn ung th quÇn thÓ t¹i

thµnh phè Hå ChÝ Minh n¨m 1997 cña NguyÔn ChÊn Hïng [10] th× ung th gan ë

nam giíi ®øng hµng ®Çu víi tû lÖ 24,5/100000 d©n vµ ë n÷ ®øng hµng thø 6 víi

tû lÖ 6,6/100000 d©n.

1.2. Nguyªn nh©n vµ c¸c yÕu tè nguy c¬

3

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ bíc ®Çu ®iÒu trÞ ung th gan nguyªn ph¸t b»ng nót m¹ch vµ tiªm

Doxorubicin, Cisplatin vµo ®éng m¹ch gan

Nguyªn nh©n cña ung th gan cha ®îc biÕt ch¾c ch¾n, tuy nhiªn c¸c c«ng

tr×nh nghiªn cøu trªn thùc nghiÖm còng nh trªn l©m sµng ®· cho thÊy nhiÒu yÕu

tè cã liªn quan râ rÖt víi ung th gan.

1.2.1. X¬ gan

Mèi liªn quan gi÷a UTBMTBG vµ x¬ gan ®· ®îc biÕt ®Õn tõ l©u.

Ngêi ta nhËn thÊy cã sù t¨ng cao râ rÖt nguy c¬ m¾c UTBMTBG trªn

bÖnh nh©n x¬ gan, vµ nh÷ng bÖnh nh©n x¬ gan ung th ho¸ ®îc chÈn ®o¸n

x¸c ®Þnh trªn l©m sµng, soi æ bông hoÆc mæ tö thi. Tuy nhiªn tuú nguyªn

nh©n x¬ gan mµ ung th ho¸ nhiÒu hay Ýt. X¬ gan ho¹i tö do viªm gan m¹n

15-20% ung th ho¸, ë Ph¸p 80% x¬ gan do rîu vµ ung th gan x¶y ra lµ ë

x¬ gan do rîu. ë NhËt B¶n, ViÖt Nam, mét sè níc ch©u ¸ vµ ch©u Phi 80-

95% c¸c ung th gan ph¸t triÓn tõ x¬ gan do viªm gan virus B, C m¹n tÝnh

[23, 27, 38, 47, 51].

Theo Caroli, ung th hãa trong qu¸ tr×nh x¬ lµ 27% ë Ph¸p, 30% ë

Anh. Ngîc l¹i, tæn th¬ng x¬ gan trªn c¸c bÖnh nh©n ung th gan còng ®îc

ghi nhËn, theo Pleche lµ 46%, theo Behamou lµ 70%[23, 27], theo Lª

TuyÕt Anh, NguyÔn Kh¸nh Tr¹ch lµ 60-90% [29]. HiÕm thÊy ung th gan

ph¸t triÓn trªn mét gan hoµn toµn b×nh thêng, nh÷ng trêng hîp nµy cã lÏ

liªn quan ®Õn ®éc chÊt vµ cã nh÷ng ®Æc trng kh¸c nh gÆp ë tuæi trÎ h¬n vµ

thÓ tr¹ng tèt h¬n.

1.2.2. Viªm gan virus B

HiÖn nay nãi ®Õn nguyªn nh©n UTBMTBG lµ ngêi ta nãi ®Õn viªm

gan virus B - lµ nguyªn nh©n quan träng mµ hÇu hÕt c¸c t¸c gi¶ trªn thÕ giíi

®Òu thõa nhËn [38, 47, 51]. Trªn thÕ giíi cã kho¶ng 350 triÖu ngêi bÞ viªm

gan virus B m¹n tÝnh [56]. ¦íc tÝnh mçi n¨m cã kho¶ng 250000 ca ung th

gan míi.

4

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ bíc ®Çu ®iÒu trÞ ung th gan nguyªn ph¸t b»ng nót m¹ch vµ tiªm

Doxorubicin, Cisplatin vµo ®éng m¹ch gan

HBV lµ mét virus DNA nhá thuéc hä virus Hepadnaviruses. HBSAg

lµ kh¸ng nguyªn bÒ mÆt cña virus viªm gan B, cã trong m¸u cña ngêi bÞ

nhiÔm HBV. Ngêi mang HBSAg cã nguy c¬ m¾c UTBMTBG gÊp 223 lÇn so

víi ngêi kh«ng mang (Basley 1981 vµ Fusunyeh 1989). B»ng kÝnh hiÓn vi

®iÖn tö ngêi ta t×m thÊy trong tÕ bµo gan ung th cã h¹t nhá gièng virus viªm

gan B.

Thêi gian tiÕn triÓn cña viªm gan B m¹n ®Õn x¬ gan kho¶ng 4 n¨m,

vµ tû lÖ ung th gan xuÊt hiÖn trªn gan x¬ kho¶ng 20% [27].

Theo WHO (1983), ë ch©u ¸ vµ ch©u Phi cã 80-90% bÖnh nh©n

UTBMTBG mang HBSAg trong m¸u, ë Ên §é, ë Hång K«ng tû lÖ nµy lµ

80%, ë §µi Loan lµ 77%.

ë ViÖt Nam, nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu cho thÊy tû lÖ ngêi bÞ ung

th gan mang HBSAg còng rÊt cao. Theo Hoµng Thñy Nguyªn (1982) lµ 72%,

NguyÔn Giang (1989) lµ 76%, BÖnh viÖn Qu©n y 108 (1991) lµ 84%, Phan

ThÞ Phi Phi lµ 82% [18, 23].

1.2.3. Viªm gan virus C

§èi víi viªm gan virus C, ngêi ta còng nhËn thÊy gi÷a ung th gan vµ

viªm gan C cã mèi liªn quan chÆt chÏ [42, 46, 19]. Viªm gan m¹n C lµ yÕu

tè ph¸t triÓn ung th gan. Kh¸ng thÓ HCV (Anti HCV) t×m thÊy ë 80% bÖnh

nh©n. HCV lµ mét virus RNA.

HÇu hÕt viªm gan C ®Òu dÉn ®Õn viªm gan m¹n vµ x¬ gan, cuèi cïng

sau 20-30 n¨m dÉn ®Õn ung th gan [56].

Theo M. Donnell (1994), 50% ung th gan ë MÜ cã HCV d¬ng tÝnh.

Simmonetti (1992) nghiªn cøu trªn 212 bÖnh nh©n ung th gan thÊy 72% cã

HCV d¬ng tÝnh. Theo Even, Guy Launoi, ung th gan ë Ph¸p cã 2 7% HCV

5

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ bíc ®Çu ®iÒu trÞ ung th gan nguyªn ph¸t b»ng nót m¹ch vµ tiªm

Doxorubicin, Cisplatin vµo ®éng m¹ch gan

d¬ng tÝnh. Theo M. Adrian, D. Bisceglie (1995), tû lÖ ung th gan cã Anti

HCV cao nhÊt ë Nam ¢u, NhËt B¶n; trung b×nh ë óc, Thôy SÜ, §µi Loan,

ArËp; thÊp ë MÜ, Ên §é, ch©u Phi, ViÔn §«ng [23].

ë ViÖt Nam, cha thÊy kh¶o s¸t vÒ tØ lÖ HCV, Anti HCV trªn bÖnh

nh©n ung th gan.

1.2.4. C¸c ký sinh trïng

S¸n l¸: rÊt nhiÒu c«ng tr×nh ®· nhËn thÊy vai trß cña nhiÔm trïng s¸n

l¸ trong bÖnh lý gan. Tuy nhiªn, cho ®Õn nay, ngêi ta vÉn cha t×m thÊy mèi

liªn hÖ ®èi víi ung th gan cña s¸n l¸.

1.2.5. C¸c yÕu tè ®éc h¹i

- Rîu: Theo íc tÝnh, nh÷ng ngêi nghiÖn rîu (kho¶ng 80 gr mçi ngµy) th× tû

lÖ UTBMTBG cao gÊp 4-5 lÇn so víi nh÷ng ngêi kh«ng nghiÖn rîu. Vµ

nh vËy, ngêi ta nghÜ r»ng x¬ gan do rîu cã biÕn chøng ung th ho¸. Tû lÖ

nµy t¨ng theo tuæi.

- Thuèc l¸: Tû lÖ m¾c UTBMTBG ë nh÷ng ngêi hót thuèc l¸ gÊp 2-8 lÇn

so víi nh÷ng ngêi kh«ng hót thuèc l¸. Tuy nhiªn, cha chøng minh ®îc

mèi liªn quan gi÷a c¸c ®éc chÊt cña thuèc l¸ víi UTBMTBG

- Aflatoxin: Aflatoxin ®îc bµi tiÕt tõ nÊm Aspergillus flavus cã trong l¹c, x×

dÇu, khoai t©y, c¸c lo¹i ngò cèc bÞ mèc do b¶o qu¶n kh«ng tèt trong ®iÒu

kiÖn nãng Èm. C¸c m« h×nh thùc nghiÖm ®· chøng minh ®îc c¸c vai trß

cña nã g©y ra UTBMTBG trªn rÊt nhiÒu ®éng vËt. Tû lÖ m¾c bÖnh tuú theo

liÒu. ë ViÖt Nam, tû lÖ Aflatoxin t×m ®îc trong níc cæ tríng cña bÖnh

nh©n ung th gan lµ 30%; trong khi ®ã, kh«ng gÆp ë bÖnh nh©n kh«ng bÞ

ung th. Mét c«ng tr×nh kh¸c cho thÊy, 60-70% bÖnh nh©n bÞ ung th gan

6

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ bíc ®Çu ®iÒu trÞ ung th gan nguyªn ph¸t b»ng nót m¹ch vµ tiªm

Doxorubicin, Cisplatin vµo ®éng m¹ch gan

t×m ®îc Aflatoxin trong tæ chøc gan bÞ ung th, trong khi ë ngêi b×nh thêng

rÊt hiÕm gÆp.

1.2.6. C¸c yÕu tè ho¸ häc vµ thuèc

- ChÊt phãng x¹: ChÊt Dioxyde de thorium ®îc dïng ®Ó ghi h×nh gan, ®µo

th¶i rÊt chËm v× bÞ tÕ bµo Kuppfer gi÷ l¹i. ChÊt nµy g©y x¬ gan, 15-20

n¨m sau sÏ g©y ung th ho¸. Do ®ã, hiÖn nay kh«ng dïng chÊt nµy n÷a.

- Dioxin: NhiÒu c«ng tr×nh thùc nghiÖm ®· chøng tá vai trß g©y ung th cña

Dioxin. Nhng cho ®Õn nay vÉn cha cã b»ng chøng x¸c nhËn sù cã mÆt

cña Dioxin trong tæ chøc gan ngêi bÞ ung th. ChÊt ®éc mµu da cam

2,4,5T (axit trichloro 2,4,5 phenoxyaxetic) cã chøa t¹p chÊt Dioxin

(Tetrachloro 2,3,7,8 dibenzo-p-dioxin) ®îc nghiªn cøu thªm v× chØ víi 1

liÒu nhá (vµi microgam) ®· cã thÓ lµm hçn lo¹n hÖ thèng gen cña gan,

t¸c dông gièng vµ m¹nh h¬n c¸c chÊt g©y ung th nh: benzopyren, p￾dimetylaminoazobenzen [32].

- Androgen: Vai trß cña Androgen néi sinh trong gen cña ung th gan ®· ®-

îc b¸o c¸o dùa vµo c¸c quan s¸t trªn sù xuÊt hiÖn ung th gan cña c¸c

bÖnh nh©n (®Æc biÖt lµ trÎ em) ®îc ®iÒu trÞ nhiÒu n¨m b»ng c¸c dÉn chÊt

Alkyl ho¸. C¸c khèi u nµy thêng ®îc ph¸t hiÖn bëi c¸c triÖu chøng ch¶y

m¸u ë gan hay xuÊt huyÕt mµng bông. ViÖc ®iÒu trÞ c¸c khèi u nµy gÆp

khã kh¨n – vÒ cÊu tróc m« bÖnh häc, khèi u nµy gièng Adenom vµ

kh«ng cã t¨ng AFP. Sù thêng gÆp c¸c ung th gan ë nam giíi, còng nh sù

x¸c ®Þnh c¸c c¬ quan c¶m thô Androgen trong tæ chøc ung th gan vµ m«

h×nh thùc nghiÖm g©y ung th gan trªn ®éng vËt ®· gãp phÇn chøng minh

vai trß cña c¸c Androgen néi sinh trong ung th gan.

- Hormon néi tiÕt tè n÷: Ngêi ta ®· t×m ®îc c¸c c¬ quan c¶m thô víi

Oestrogen ë gan b×nh thêng. Sù thay ®æi vÒ chÊt lîng vµ sè lîng c¸c c¬

7

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ bíc ®Çu ®iÒu trÞ ung th gan nguyªn ph¸t b»ng nót m¹ch vµ tiªm

Doxorubicin, Cisplatin vµo ®éng m¹ch gan

quan c¶m thô nµy trong qu¸ tr×nh tho¸i ho¸ dÞ s¶n ®· g©y ung th gan.

NhiÒu c¶nh b¸o cho r»ng, sö dông thuèc tr¸nh thai dµi ngµy sÏ cã nguy

c¬ ung th gan.

1.3. C¸c ph¬ng ph¸p chÈn ®o¸n ung th tÕ bµo gan

1.3.1. C¸c Marker khèi u

- AFP: Lµ mét lo¹i protein bµo thai. B×nh thêng sau khi trÎ ra ®êi 3-4 tuÇn,

protein nµy biÕn mÊt, chØ cßn rÊt Ýt (ë ngêi lín lµ díi 5 ng/ml). TÕ bµo

ung th gan cã kh¶ n¨ng bµi tiÕt protein nµy, do ®ã trong UTBMTBG,

AFP t¨ng. Tuy nhiªn, cã kho¶ng 20-25% trêng hîp ung th gan kh«ng cã

t¨ng AFP.

ViÖc xÐt nghiÖm AFP cã thÓ ®îc tiÕn hµnh víi nhiÒu ph¬ng ph¸p.

GÇn ®©y ngêi ta thêng sö dông ph¬ng ph¸p miÕn dÞch men (ELISA) hoÆc

ph¬ng ph¸p miÔn dÞch phãng x¹ (RIA).

Víi ph¬ng ph¸p ELISA b»ng Kit cña Boehringer Mannhein (CHLB

§øc) ®o trªn m¸y quang kÕ ch¬ng tr×nh Photoris, trÞ sè AFP cña ngêi

b×nh thêng lµ < 20 ng/ml [6, 33].

VÒ møc t¨ng AFP cho phÐp chÈn ®o¸n ung th gan cho ®Õn nay ®ang

cßn bµn c·i. PhÇn lín c¸c t¸c gi¶ lÊy møc > 500 ng/ml.

§Þnh lîng AFP cßn cã gi¸ trÞ rÊt quan träng trong chÈn ®o¸n sím

UTBMTBG. Kh¸m sµng läc nh÷ng ngêi cã nguy c¬ cao b»ng siªu ©m,

kÕt hîp víi ®Þnh lîng AFP gióp Ých quan träng t×m ra nh÷ng khèi u nhá

cha cã biÓu hiÖn l©m sµng ®Ó ®iÒu trÞ sím lµm thay ®æi tiªn lîng bÖnh.

Mèi liªn quan gi÷a AFP vµ kÝch thíc khèi u kh«ng râ, nhng thêng

sau phÉu thuËt c¾t bá khèi u hoÆc sau ®iÒu trÞ b»ng ph¬ng ph¸p kh¸c,

AFP gi¶m nhanh; sù t¨ng trë l¹i AFP sau ®iÒu trÞ thÓ hiÖn bÖnh t¸i ph¸t

8