Tái tạo thành ngực bằng vạt da cơ lưng rộng trong điều trị ung thư vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN HỒNG PHÚC

TÁI TẠO THÀNH NGỰC

BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG

TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020

.

.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN HỒNG PHÚC

TÁI TẠO THÀNH NGỰC

BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG

TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ

Chuyên Ngành: UNG THƯ

Mã số: CK 62 72 23 01

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

BS CKII. NGUYỄN ANH LUÂN

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020

.

.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu

được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố

ở bất kỳ nơi nào.

Tác giả luận văn

Nguyễn Hồng Phúc

.

.

MỤC LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ............................................................................... iv

BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT–ANH......................................................v

DANH MỤC BẢNG.............................................................................................. viii

DANH MỤC BIỂU ĐỒ........................................................................................ viiii

DANH MỤC HÌNH ẢNH .................................................................................... viiii

ĐẶT VẤN ĐỀ ...........................................................................................................1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ......................................................................................3

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU....................................................................4

1.1. LỊCH SỬ ....................................................................................................4

1.2. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA TÁI TẠO THÀNH NGỰC

BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ..........6

1.3. LÊN KẾ HOẠCH CHO TÁI TẠO THÀNH NGỰC BẰNG VẠT DA CƠ

LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ.............................................8

1.4. TÁI TẠO THÀNH NGỰC ........................................................................9

1.5. ƯU ĐIỂM CỦA VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG TÁI TẠO THÀNH

NGỰC SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ VÚ ....................................................21

1.6. KỶ THUẬT MỔ …………………………………………………………23

.

.

1.7. CHĂM SÓC HẬU PHẪU .......................................................................30

1.8. BIẾN CHỨNG.........................................................................................31

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.......................33

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:.....................................................................33

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: ...............................................................34

2.3. PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ.....................................................................45

2.4. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU ...........................................................45

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ..........................................................................................46

3.1. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU.........................................................46

3.2. TÍNH HIỆU QUẢ.........................................................................................51

3.3. TÍNH AN TOÀN ..........................................................................................52

CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN.......................................................................................60

4.1.ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU..........................................................60

4.2. TÍNH HIỆU QUẢ.........................................................................................63

4.3. TÍNH AN TOÀN ..........................................................................................66

KẾT LUẬN..............................................................................................................71

KIẾN NGHỊ.............................................................................................................72

TÀI LIỆU THAM KHẢO .......................................................................................73

PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU...........................................................77

PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN............................................................80

.

.

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

Tiếng Việt

Hạch (+) Hạch dương tính (di căn hạch)

Hạch (-) Hạch âm tính (không di căn hạch)

OTV ống tuyến vú

TP.Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh

Tiếng Anh

AJCC American Joint Committee on Cancer

CTscan Computed tomography scan

ER Estrogen receptor

HER 2 Human epithelial receptor 2

LABC Locally Advanced Breast Cancer

LD Latissimus Dorsi

NST No special type

PR Progesteron receptor

St.Gallen Saint Gallen

TNM Tumor, Node, Metastasis

VRAM Vertical Rectus Abdominis Musculocutaneous

WHO World Health Organization

.

.

BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT–ANH

Tiếng Việt Tiếng Anh

Carcinôm bọc dạng tuyến Adenoid cystic carcinoma

Carcinôm dạng chuyển sản Metaplastic carcinoma

Carcinôm dạng đỉnh tiết Apocrine carcinoma

Carcinôm dạng nhầy Mucinous carcinoma

Carcinôm dạng nhú Papillary carcinoma

Carcinôm dạng ống nhỏ Tubular carcinoma

Carcinôm dạng tủy Medullary carcinoma

Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập

dạng NST

Invasive ductal carcinoma no special

type (NST)

Carcinôm tiểu thùy xâm nhập Invasive lobular carcinoma

Carcinôm thể đa dạng Polymorphous carcinoma

Carcinôm với đặc điểm dạng tủy Carcinoma with medullary features

Dạng đáy Basel like

ER dương tính (+) ER positive

ER âm tính (-) ER negative

HER 2 dương tính (+) HER 2 positive

HER 2 âm tính (-) HER 2 negative

Hóa mô miễn dịch Immunohistochemistry

.

.

Phân nhóm sinh học Molecular subtype

PR dương tính (+) PR positive

PR âm tính (-) PR negative

Tam âm Tripple negative

.

.

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chia phân nhóm sinh học theo St. Gallen 2015....................36

Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi...........................................................................47

Bảng 3.2: Thời gian khởi bệnh ................................................................................47

Bảng 3.3: Kích thước bướu......................................................................................47

Bảng 3.4. Đặc điểm xâm lấn thành ngực .................................................................48

Bảng 3.5: Đặc điểm giải phẫu bệnh và sinh học của bướu......................................50

Bảng 3.6: Đặc điểm điều trị của bướu .....................................................................51

Bảng 3.7: Kích thước khuyết hổng ..........................................................................52

Bảng 3.8: Thời gian phẫu thuật và lượng máu mất .................................................53

Bảng 3.9: Thời gian nằm viện và thời gian hậu phẫu..............................................53

Bảng 3.10: Biến chứng hậu phẫu.............................................................................54

Bảng 3.11: Theo dõi sau phẫu thuật đoạn nhũ làm sạch………………………….. 55

Bảng 3.12: Theo dõi sau phẫu thuật trong những trường hợp hóa trị ổn định……. 55

.

.