Tài liệu KHUYẾN CÁO VỀ ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM doc

Cập nhật

KhuyÕn c¸o cña héi tim m¹ch viÖt nam 2008

trong chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ bÖnh nh©n

®au th¾t ngùc kh«ng æn ®Þnh vμ

Nhåi m¸u c¬ tim kh«ng cã ST chªnh lªn

Héi ®ång biªn so¹n

 GS.TS. NguyÔn L©n ViÖt (Tr

−ëng tiÓu ban)

 TS.BS. Ph¹m M¹nh Hïng (th

− ký)

Vμ c¸c th

μnh viªn: GS.TS. Ph

ạm Gia Kh

ải;

GS.TS. Đặng V

ạn Phước; PGS. Hu

ỳnh V

ă

n

Minh; GS.TS. Ph

ạm Phó Kh¸ng; PGS.TS. Vâ

Th

μnh Nh©n; TS. Nguy

ễn C

ửu L

ợi; TS.

Ho

μng Qu

ốc Ho

μ; TS. NguyÔn Quang TuÊn

Néi dung khuyÕn c¸o (1)

I.Giíi thiÖu chung

A.Tæ chøc héi ®ång v

μ ph©n møc ®é khuyÕn c¸o

B.Môc ®Ých khuyÕn c¸o

C.Tæng quan vÒ Héi chøng m¹ch v

μnh cÊp

 §Þnh nghÜa c¸c thuËt ng÷

 C¬ chÕ sinh bÖnh

 C¸c biÓu hiÖn cña HCMVC

II. §¸nh gi¸ v

μ ®iÒu trÞ ban ®Çu

A. §¸nh gi¸ l©m s

μng

B. Ph©n tÇng nguy c¬ sím

 §¸nh gi¸ møc ®é nguy c¬

 C¸c yÕu tè ®Ó ph©n tÇng nguy c¬

 Khai th¸c tiÒn sö v

μ th¨m kh¸m l©m s

μng

 C¸c nguyªn nh©n g©y ®au ngùc thªm v

μ

o

 C¸c xÐt nghiÖm cËn l©m s

μng

Néi dung khuyÕn c¸o (2)

III. §iÒu trÞ t¹i bÖnh viÖn

A. §iÒu trÞ chèng thiÕu m¸u c¬ tim

B. §iÒu trÞ chèng ®«ng v

μ chèng ng

−ng kÕt tiÓu cÇu

C. C¸c th¨m dß bæ xung ®Ó ph©n tÇng nguy c¬

D. ChiÕn l

−îc ®iÒu trÞ b¶o tån hay can thiÖp sím

IV. §iÒu trÞ t¸i t¹o ®éng m¹ch v

μnh

V. XuÊt viÖn v

μ ®iÒu trÞ sau khi xuÊt viÖn

A. ChÕ ®é thuèc

B. Thay ®æi yÕu tè nguy c¬

VI. Mét sè nhãm ®Æc biÖt

A. Phô n÷

B. §¸i th¸o ®

−êng

C. §· mæ cÇu nèi §MV

D. Ng

−êi gi

μ

E. Ng

−êi dïng cocain

F. Héi chøng Prinzmetal

Ph©n ®é møc khuyÕn c¸o

Độ I: Cã chØ ®Þnh, tøc l

μ cã c¸c b»ng chøng v

μ/hoÆc nhÊt trÝ chung cho r»ng biÖn ph¸p ¸p dông, thñ thuËt hoÆc ®iÒu trÞ l

μ cã lîi v

μ cã hiÖu qu¶.

Độ II ChØ ®Þnh cÇn c©n nh¾c tíi ho

μn c¶nh thùc tÕ, tøc l

μ

t×nh tr¹ng trong ®ã cã c¸c b»ng chøng ®èi lËp

v

μ/hoÆc ý kiÕn ph¶i ®

−îc th¶o luËn vÒ lîi Ých/ hiÖu qu¶ cña thñ thuËt hoÆc ®iÒu trÞ.

II a: Nghiªng vÒ cã chØ ®Þnh

II b: Nghiªng vÒ kh«ng chØ ®Þnh

Độ III: Kh«ng cã chØ ®Þnh, tøc l

μ t×nh huèng trong ®ã cã c¸c b»ng chøng v

μ/ hoÆc ý kiÕn chung cho r»ng thñ thuËt/ ®iÒu trÞ th× kh«ng cã lîi Ých v

μ hiÖu qu¶,

thËm chÝ trong mét v

μi tr

−êng hîp cã thÓ cã h¹i.

Các mức độ bằng chứng

• Mức bằng chứng A: Có các số liệu của nhiều

nghiên cứu lớn ngẫu nhiên hoặc nghiên cứu tổng

hợp.

• Mức B: Dựa trên một nghiên cứu ngẫu nghiên hoặc

nhiều nghiên cứu không ngẫu nhiên.

• Mức C: Dựa trên kinh nghiệm hoặc nghiên cứu hồi

cứu, nghiên cứu thực tế lâm sàng.

Héi chøng m¹ch vμnh cÊp

Kh«ng ST ch ng ST chªnh lªn ST ch ST chªnh lªn ªnh lªn

§TNK¤§ §TNK¤§ NMCT kh«ng Q NMCT kh«ng Q

NMCT

kh«ng ST

chªnh lªn

NMCT

kh«ng ST

chªnh lªn NMCT cã Q NMCT cã Q

8

NSTEMI

Presentation

Working Dx

ECG

Cardiac

Biomarker

Final Dx

NQMI Qw MI

UA

Unstable

Angina

Ischemic Discomfort

Acute Coronary Syndrome

Myocardial Infarction

No ST Elevation ST Elevation

Non-ST ACS

Libby P. Circulation 2001;104:365, Hamm CW, Bertrand M, Braunwald E, Lancet 2001; 358:1533-1538; Davies MJ. Heart 2000; 83:361-366.

Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1-e157, Figure 1. Reprinted with permission.