Tài liệu Chảy máu tiêu hoá docx

Gastrointestinal Bleeding

I. Phạm vi vấn đề

- Chảy máu tiêu hóa có thể xảy ra ở bất cứ vị trí nào dọc theo đường dạ dày ruột .Tính

nguy hiểm của chảy máu có thể thay đổi từ chảy máu trực tràng không triệu chứng cho

tới trụy tim mạch do mất một khối lượng máu lớn.Bs lầm sàng cấp cứu có thể khó đánh

giá bệnh ngay từ đầu ,đưa ra một chẩn đoán và yêu cầu liệu pháp điều trị .

- Chảy máu đường tiêu hoá có thể xảy ra ở bất cứ tuổi nào ,hầu hết xảy ra ở lứa tuổi 40-

79t .Tỷ lệ tử vong thí tăng cao sau 60t.Chảy máu dd-r được phân thành chảy máu dạ

dày ruột trên và chảy máu đ dày ruột dưới .XHTH trên xảy ra trong 50-150/100000

người lớn mỗi năm .Có 250000 bn nhập viện mỗi năm cho XHTH trên với chi phí lên

đến 1 tỉ $.

II. Bản chất giải phẫu

- Góc Treiz là chỗ giữa tá tràng và hỗng tràng .Chảy máu trên góc Treiz là XHTH trên,

dưới góc Triez là XHTH dưới .Nôn máu là chất nôn có máu .Nôn như bã cà phê là

XHTH mà máu được ở trong dạ dày một thời gian đủ dài đã được thoái hoá một phần

bởi acid dạ dày .XHTH trên thường đưa đến tiêu hoá máu khi nó đi qua ruột non .Điều

này đưa đến đi cầu phân đen (phân giống hắc ín ,đen huyền ,hôi thối)mà thướng có mùi

hôi thối .Phâ màu đỏ sẫm or nâu sậm được gọi là đi cầu phân có máu .Điều này thường

từ XHTH dưới .Tuy nhiên đềiu này cũng xảy ra với XHTH trên nhanh ,thời gian đi qua

ruột nhanh .Máu đỏ tươi qua trực tràng thìthường là xuất huyết ở xa ( đại tràng xuống

,trực – kết tràng xichma or trực tràng )or thời gian qua ruột nhanh .

- Hỗng tràng đoạn xa có thể có dị dạng bẩm sinh ,được biết như là túi thừa Meckel mà có

thể chứa biểu mô dạ dày và vì vậy đưa đến một ổ loét khu trú or XHTH.

III. Bệnh sử

- Bệnh nhân tấhy máu ở đâu ?

Bn có thể có máu cả trong chất nôn (nôn máu ) or trong phân của họ ( đi cầu ra máu ).Nôn

máu xảy ra trong 50% XHTH trên .Máu qua trực tràng có thể là má đỏ tươi ,có` thể thấy

trên giấy vệ sinh or được trộn lẫn với phân . Đi cầu ra máu thường biểu hiện XHTH dưới

nhưng có thể do XHTH trên nhanh với thời gian đi qua ruột nhanh .

- Chất nôn của bn có màu nâu or giống bã cà phê ?

Bn có thể không nhận ra mà có triệu chứng của XHTH trên

- Bn có đi cầu phân đen huyền ,giống hắc ín or dính ?

Đi cầu phân đen xảy ra khoảng 70% với XHTH trên và 1/3 bn với XHTH dưới .Đi cầu

phân đen có thể là kết quả của ít nhất 60ml máu XHTH trên .Đi cầu phân đen dễ dàng bị

sai lệch bởi bn mà có thị lực yếu ,khó phân biệt màu or những bn già và ko thể cho bs

thông tin về phân của họ or chất nôn .

- Bn xuất huyết tiêu hoá nhiều bao nhiêu?

Điều này thường khó để đánh giá nhưng phải hỏi bn nếu máu trong chất nôn thì là vết đơn

thuần or là máu rõ ràng ,bao gồm sự hiện diện của máu cục ..Đối với chảy máu qua trực

tràng .bn có thể chỉ nhìn thấy một lượng máu nhỏ trên giấy vệ sinh or ngẫu nhiên có thể