Sổ tay hướng dẫn một số điều cần biết về thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám

Bệnh lao là một bệnh lâu đời, nhưng đến nay vẫn là căn bệnh làm chết hàng chục ngàn người

mỗi năm. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vào năm 2015 Việt Nam ước tính có

khoảng 17.000 người chết do lao. Đến năm 2020 con số ước tính này chỉ còn 9.400 người.

Có được thành tựu như vậy là nhờ nỗ lực không ngừng trong công cuộc phòng, chống bệnh

lao của Chính phủ Việt Nam và Chương trình Chống lao Quốc gia (CTCLQG) trong những

năm qua. Cùng với lợi thế của hệ thống y tế Việt Nam, đặc biệt là hoạt động hiệu quả của

CTCLQG từ trung ương đến địa phương, mục tiêu chấm dứt bệnh lao ở Việt Nam là có cơ sở

khoa học, cơ sở thực tiễn và khả thi khi tập trung chỉ đạo để duy trì và phát huy những thành

tựu đã đạt được, đặc biệt là cung cấp thuốc điều trị bệnh lao miễn phí cho tất cả người bệnh

lao trên toàn quốc thông qua nguồn ngân sách nhà nước. Tuy nhiên với nguồn lực ngân sách

nhà nước hạn hẹp sẽ không thể đảm bảo tính bền vững của việc cung ứng thuốc chống lao

miễn phí - nhân tố chủ lực trong việc chấm dứt bệnh lao theo khuyến cáo của WHO, thì việc

chuyển đổi cơ chế sang sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) để thanh toán các chi phí liên

quan đến chẩn đoán và điều trị lao bao gồm cả thuốc chống lao là lựa chọn tất yếu. Với sự chỉ

đạo của Chính phủ và Uỷ ban Quốc gia về chấm dứt bệnh lao, gần đây Bộ Y tế đã ban hành

các chỉ thị và hướng dẫn cho các tỉnh, thành phố trên toàn quốc về việc kiện toàn tổ chức

khám bệnh, chữa bệnh lao, đáp ứng các điều kiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh

(KCB) lao thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Được sự hỗ trợ của Dự án “USAID Hỗ trợ chấm dứt bệnh lao” thuộc tổ chức FHI 360, CTCLQG

đã phối hợp với Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế xây dựng cuốn “Sổ tay hướng dẫn một số điều cần

biết về thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh do quỹ Bảo

hiểm y tế chi trả đối với bệnh lao” nhằm tổng hợp và phổ biến cho các cơ sở y tế về các quy

định và điều kiện liên quan đến công tác kiện toàn và thanh toán chi phí KCB lao qua BHYT.

Trân trọng cảm ơn!

LỜI NÓI ĐẦU

Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương

Trưởng ban điều hành CTCLQG

PGS. TS. BS. Nguyễn Viết Nhung

MỤC LỤC

DANH MỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT

PHẦN I. HƯỚNG DẪN KIỆN TOÀN TỔ CHỨC KCB LAO ĐÁP ỨNG ĐIỀU KIỆN

THANH TOÁN CHI PHÍ KCB LAO THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI

THAM GIA BHYT

• Chỉ thị 07/CT-BYT ngày 15/7/2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế

• Công văn hướng dẫn số 6636/BYT-BH ngày 14/8/2021 của Thứ trưởng Bộ Y tế

• Công văn hướng dẫn số 2079/BVPTƯ-DAPCL ngày 6/9/2021 của Giám đốc Bệnh

viện Phổi Trung ương, Trưởng ban điều hành CTCLQG

PHẦN II. MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý ĐỂ BẢO ĐẢM VIỆC THANH TOÁN CHI PHÍ

KCB ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LAO DO QUỸ BHYT CHI TRẢ

• Điều kiện hoạt động của cơ sở KCB

• Nhân lực tham gia KCB

• Danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc và hóa chất

• Cơ sở vật chất, trang thiết bị

• Chuyển dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng

• Vấn đề chuyển tuyến, mức hưởng và "thông tuyến" KCB BHYT

• Thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý và giám định, thanh

toán chi phí KCB BHYT

• Vấn đề tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT với cơ quan Bảo hiểm

xã hội

6

7

8

11

15

23

25

26

27

29

29

29

31

31