Phiếu đăng ký nhận nuôi con nuôi

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

______________________

PHIẾU ĐĂNG KÝ NHẬN CON NUÔI

Kính gửi: Sở Tư pháp tỉnh/thành phố: ........................................................................................

Chúng tôi/ tôi là:

Ông Bà

Họ và tên

Ngày, tháng, năm sinh

Dân tộc

Quốc tịch

Nghề nghiệp

Số Giấy CMND/Hộ chiếu

Nơi cấp

Ngày, tháng, năm cấp

Nơi thường trú

Địa chỉ liên hệ

Điện thoại/fax/email

Có nguyện vọng nhận1

................... trẻ em làm con nuôi. Các đặc điểm về trẻ em mong muốn

nhận làm con nuôi:

Độ tuổi: ............................................................................................. Giới tính:..........................................................

Tình trạng sức khoẻ: ..................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

Những đặc điểm khác, (nếu có): .........................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

Lý do xin nhận con nuôi: .....................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

Chúng tôi/tôi cam kết có đủ các điều kiện để nhận nuôi con nuôi theo quy định của pháp

luật. Nếu được giới thiệu trẻ em, chúng tôi/tôi sẽ làm đầy đủ các thủ tục theo quy định của pháp

luật để nhận trẻ em được giới thiệu làm con nuôi.

Đề nghị Sở Tư pháp ............................................................................ xem xét, giải quyết.

.................., ngày .................tháng ........... năm.................

ÔNG BÀ

(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)

1

Ghi rõ số lượng trẻ em muốn nhận làm con nuôi.

Mẫu TP/CN-2011/CN.05