Nhân một trường hợp tắc tĩnh mạch sâu sau mổ

TCNCYH 70 (SJ - 2010

/f

NHA N MO T TRl/OiNG HOP TAC TINH MACH SAU SAU MO • • •

Pham Quang Minh, Nguyin HOu Tu

TrUdng Dai hoc Y Ha Noi

Tic mach sau sau mo la mdt binh ly thudng gap, die bi$t tren benh nhin phai chiu cude mo Idn, mo

cha'n thuang chinh hinh, bSnh nhin da cd tiin sd tic mach td trddc, beo phi... Ty le td vong Hen quan den

tic mach cdn cao, phan ldn bdnh nhin khdng duac nghT tdi va khdng chin doin ddac trddc khi td vong.

Neu khdng ddac dd phdng 40 - 80%o bdnh nhan cd nguy ca cao bi tic tTnh mach sau sau mo va ban 10% se

chet vl tic mach phoi. Cd rat nhiiu ly do Tam tang nguy ca tic m^ch liSn quan dd'n phiu thuat bao gom: tinh

trang tang ddng, ton thdang tTnh mach, bat ddng va thiSu dich. Vi$c xic dinh yeu to nguy ca va chi djnh cac

bien phip dd phong tic mach li rat quan trong. Trong bai bio nay chung tdi muon trlnh bay mdt trddng hop

tic tTnh mach siu chi dddi sau mo sdi mat tai Benh vien Dai hoc y Ha Ndi.

TO khoa: tic tTnh mach sau

LDATVANDE

Sd benh nhan phi i md hang nam trong nUde

va tren the.gidi ngay cang tang. Trong dd nhOng

benh nhi n cao tudi, beo phi, md cha'n thfldng

ehinh hinh, ed benh ung thfl... chiem phan dang

ke - di y I I nhdm benh nhan cd nguy cd tac mach

sau md rl't cao. Benh ly ti e maeh dflpc xem I I k l

giet ngfldi tham lang, da dflpc nghien edu rat can

than d d c nflde phl t trien e l ve sinh ly bfnh

bpc, phan tich ye'u to nguy cd va khuyen d e bien

phap dfl phdng lai it dfldc quan tam d Viet Nam,

dae biet trong mdi trfldng ngoai khoa

Thing 12/2009 tai benh vien Dai bpc Y Ha

Ndi, chung tdi da phl t hien mpt trfldng hpp tac

mach sau ebi dfldi sau md phien. Vdi muc tieu:

Canh bao loai bien chdng nay, di cao vai trd

cua cac bien phap dtf phong, chung toi xin

thong bao trtfdng hgp lam sang va ban luan ve

yeu td nguy ca cung nhtf dtf phong tic mach sau

sau md.

II. BENH A N NGHIE N CL/U

Benh nhan nfl 48 tudi, vao vien vi dau, sd't,

vang da nhieu ddt, ed til n sfl md giun chui d'ng

mat tfl nhd (2 tudi). Kham lam sang: the trang beo

(BMI 25), khdng cd hpi chflng tac mat, tim maeh,

hd hap binh thUdng nhflng lo lang va khd hdp tac.

Sieu am: dUdng mat trcng va ngoai gan gian, trong

long cd sdi, nhieu sdi nhd thanh chudi phan thuy

VII. Benh nhan ed chi djnh md phien, elc xet

nghiem can thiet cho eupc md binh thfldng ngoai

dfldng huyet 8,7 mmol/L CIch thflc md: md OMC

lay sdi di n IflU Kehr dUdi gay me NKQ, gilm dau

sau md bang Catete NMC lien tuc, thdi gian md

2gid, thdi gian nam hdi tinh 2gid, sau dd benh

nhan dUdc dieu trj tiep tue tai khoa ngcai, diln

biln nhflng ngay sau me binh thudng. Ngay thd 8,

d e trieu chflng tac mach chi dUdi rd: chan trai

sUng ne, te bi, an dau kem theo sdt 38°8. Sieu am

Doppler he tTnh maeh tha'y huyet khdi bin phan

tTnh mach khoeo, quai tfnh mach hien Idn, quai

tTnh mach hien be, huye't khdi toan bp tTnh mach

ddi, lan den tTnh mach chau ngoai. Chan phii

binh thfldng. Benh nhan dflde ehi djnh deo bang

ehun ehan trai va dung thud'c chd'ng ddng Hepa￾rin 10000UI/24gid. Xet nghiem ddng mlu dUOc

lam lai sau 2 ngay eho ke't qu i chfla dat den gia

tri mong mud'n: PT 107%; INR 0,95; APTT 23,4;

cac trieu chflng lam sang cung chUa d i thiln

nhieu. Lieu Heparin dfldc tang len gap doi

20000UI/24gid. Mfle dp huye't khd'i tren sieu am

Doppler ll n hai (sau 3 ngay) vi n nhfl eu eho thiy

viee dilu tri ra't khd khan mot khi huye't khdi da

hinh thanh. Dil u trj Heparin dupe tie'p tuc them 2

tuin, gdi Sintrom 5mg x 1/2v keo dai 1 thing.

102