Nguyên lý và kết quả của giảm áp đĩa đệm cột sống bằng laser qua da

NGUYEN LY VA KET QUA CUA GIAM AP DIA DEM COT SONG DANG LASER QUA DA

TRA N CONG DUY^T, HA Vlgr HliN, V6 HONG HANH,

Vi$n Ngoai khoa Laser

VO CONG LAP - Phin vi$n Vit ly Y Sinh hgc

MdoAu

ThoSt vj dTa dfem IS tdn thuang thud'ng gSp trong

benh ly thoSi hda cpt sdng.

Dieu tri gdm eSc ky thuat khong xam lin, xam lan

tdi thieu vS phiu thuat

Giam Sp dTa dem cpt sdng bang laser qua da

(PLDD - Percutaneous Laser Disc Decompression)

nim trong ky thuat xam lan tdi thieu.

NGUYEN LY

1 - CSu true dTa dem

0" ngudi trudng thSnh, chieu dSy dTa dem cot

sdng ed IS mdng nhat, vSo khoang 3 mm, edn d lung

IS 5mm vS that lung IS 9 mm. Ngay tai tung viing

trong mpt dTa dem cung khdng gidng nhau. NhQ'ng

dia dem d tang thap cd dp dSy Idn hon d ting tren

nd. ci u triic eiia dTa dem gdm 3 phan : bao xcr, nhan

nhiy vS mSm sun.

Bao xa cd cau true IS nhQ'ng spi sun dan eh6o

nhau theo hinh xoan de, xep thSnh cSc Idp ddng tSm

tao nen dp vQ-ng chae vS cd tfnh dSn hdi. Dd dSy bao

xo khong deu nhau d eSc vj tri, phfa trud'c dSy hon

phia sau, lai dupe day ching dpc trud'c chic va rpng

ehe phu; phia sau vS phfa sau ben mdng ban, lai

khong dupe che phu hoSn toSn bdi dSy.chang dpc

sau. Dieu nSy eung ly giai eho ly do .tai sao thoSt vj

dTa dem thudng xay ra d trung tam hay phia sau lech

trSi hoac lech phai.

Nhan nhiy dupe cau tao bdi mpt ludi lien ket

gdm eSc spi mem ep chat vSo nhau, trong chira mpt

chat CO ban nhiy Idng, IS eSc glicoprotein ngSm

nhieu nude (khoang 80-85%, song lupng nude nSy

giam din theo quS trinh lao hda). (3 ngud'i tre, nhan

nhiy vS bao xcr cd ranh gid'i rd. Trong quS trinh ISo

hda, td chire dTa dem trung tam mat dan tinh chat keo

thuan nhat, do dd ranh gid'i md' din. Dieu nSy cung

dS nhan thiy tren MRI. Nhan nhiy nam trong bao xo

d vi tn 1/3 glQ'a vS 1/3 sau cua dTa dem, ehiem

khoang 40% be mSt eat ngang. Khi cpt sdng van

dpng thi nhSn nhay ddn lech ve phia ddi dien vdi

chieu vSn ddng.

MSm sun bao phu phan trung tam mSt ben vS

mSt duo'i cua than dot sdng, phia trud'c vS hai ben

dupe vSnh xuong ngoai vi vay quanh.

2 - Nguyen ly PLDD

Tu' cau triic tren cho thay: Co the coi dTa dem nhu

mpt he thuy lye kin, gdm bao xa tuang ddi etiac, dai

vS nhan nhay IS mpt ehit keo eo dp nhd't cao nim d

ben trong. Do tinh vQ-ng chic cua bao xa nen h$ sd

irng suit khdi eiia dTa dem rit cao. Mdt su thay ddi

nhd ve the tich cung din tdi sy thay ddi rat Idn ve

mat Sp suit.

ThoSt vj dTa d$m xly ra khi bao xa ran rSch mdt

phin, hoSc mit kha nang dSn hdi, tao dieu kien cho

nhSn nhiy djeh chuyen khdi vj tri sinh ly ciia nd

Nguyen ly cua ky thuat PLDD IS dung nSng lupng

laser ISm bde bay mdt lup'ng nhd nhSn nhay, tao ra

mpt sy giam ap suit ndi dTa giai phdng sy ch6n 6p

len eSc ciu triic thin kinh, Nguyen ly nSy dupe

Daniel DJ Choy (Hoa Ky) de xud'ng vS chirng minh

diu tien vSo nam 1984. Benh nhSn diu tien dupe

dieu tri bing ky thuSt nSy vSo nam 1986 bdi Choy vS

Ascher {Dwc) tai benh vien Dai hpe y Graz (Ao).

CSc thi nghiem in vitro vS in vivo da ehu'ng minh

sy dung dan cua nguyen ly tren.

a - Su giam Sp suit trong dTa d#m

Trong thi nghiem in vitro vd'i c6t sdng ngud'i liy ra

tu" tir thi tuai, Choy vS Altman diing phu tai tao Sp

suit noi dTa 2419±589 mmHg. Sau khi bde bay nhSn

nhiy bing laser Nd:YAG vd'i nSng luang 1000 J thi

Sp suit giam xudng edn 1075±484 mmHg, ung vdi

mu'c giam 56%.

Nerubay ISm thi nghi§m in vivo vdi 10 con ch6,

nhan thay Sp suit dTa dem sau PLDD deu giam, bien

dp giam d L2/3 tu-10% -55%, d L4/5 tu 40%-69%. T^

Cud-ng thyc nghiem tren dpng vSt, cung ehu'ng minh

dupe sau khi laser bde bay td chire nhan nhiy, Sp

suit noi dTa giam 50%).

Kambin do dae Sp suit dTa dem 10 cas, phSt hi$n

sau PLDD, Sp suit trong dTa tu 24.07 kPa giam

xudng edn 12.58 kPa.

b - Nhiet do xung quanh dTa dem trong quS trinh

PLDD

Theo NhSm Long Hy, trong thu thuSt PLDD, su

thay ddi nhiet dp vS anh hudng den td chirc xung

quanh ludn IS tieu dilm quan tSm vd m|t ISm sSng.

Nhieu bSc sy ISm sang cd thSi dd nghi ngd' PLDD,

chu yeu IS lo tdn thuang nhiet ddi vdi cSc td chu'c

xung quanh nhSn nhiy. Vi thd, nhidu tSc gia tiln

hSnh nghien ciru ve van de nSy.

Choy d§ tien hSnh thuc nghi$m xem x6t tdn

thuang nhiet tren cdt sdng lung bd vdi laser Nd:YAG

1064nm. TSc gia da do nhiet dd d l5 lien hap vS

thSnh trud'c dng sdng. Tir hud'ng sau b§n xuyen kim

vS ludn spi quang din, diu kim vua vupl qua bao

xa. PhSt tia laser vd'i nSng luang 20J mdi xung thi

nhiet dp tai eae diem do chua tSng quS 2°C, vira vSn

d trong pham vi an toan.

Tri Vinh Long (Trung Qudc) diing laser bSn din

bde bay td chire nhan nhay dTa dem tr§n tieu ban

ngudi. Trong quS trinh bde bay, dSy chlng dpc tnj'6'c,

day ching dpc sau, vS id sau dot sdng cd su thay ddi

nhiet dd ddng deu d trong vdng 2°C (bang 1).

Y HOC THUC HANH (729) - SO 8/2010 19