ngộ độc các thuốc và hóa chất gây co giật trong quá trình chống độc C1-p2 doc

Bài giảng Chống độc

2

ho¹t. Ngay lóc röa d¹ dµy, xuÊt hiÖn co giËt toµn th©n. §­îc ®Æt NKQ, chèng co giËt,

chuyÓn ®Õn BV B¾c Ninh, ®Õn khoa Chèng ®éc -BV B¹ch Mai. Sau 9 giê, BN trong t×nh

tr¹ng ®ång tö d·n, liÖt c¬ h« h Êp, h«n mª s©u, HA 50/30, ®á da toµn th©n d·n m¹ch,

ph©n m¸u, xuÊt huyÕt d¹ dµy, ch¶y m¸u mòi, toan chuyÓn hãa, Prothoombri < 10%, Hc

3,73, BC 32900. T¹i khoa Chèng ®éc, ®iÒu trÞ håi søc rÊt tÝch cùc, thë m¸y víi PEEP,

Human Albumine, truyÒn m¸u, Dopamin, Dobutamin, Omeprazol nh­ng bÊt kh¶

kh¸ng. BN tö vong trong bÖnh c¶nh suy ®a t¹ng

5. BÖnh nh©n nam, 41 tuæi, V¨n L©m-H­ng Yªn, uèng 1 gãi Apaschuang (Nereistoxin) tö

tù. 10 phót sau, n«n, ®au bông, vËt v·, kªu la. 1 giê sau vµo BV V¨n L©m röa d¹ dµy,

uèng than ho¹t, truyÒn dÞch. 8 giê sau ®ã, chuyÓn ®Õn khoa Chèng ®éc -BV B¹ch Mai

trong t×nh tr¹ng tÝm toµn th©n, ngõng thë, ®ång tö d·n, m¹ch rêi r¹c, da l¹nh. Khoa

Chèng ®éc ®· cÊp cøu vµ håi søc tÝch cùc, tim ®Ëp l¹i, HA 110/70, CVP = 5, SpO 2 90%,

m¸y c¬ ngùc, toan m¸u, chuyÓn hãa pH 7,1, PCO2 64, PaO2

83, HCO3 20,7, BE -20, HC

5,6, BC 3400, ChE 10610, Prothombin 21%, ph©n cã m¸u, dÞch n·o tñy cã m¸u hång

kh«ng ®«ng. BN tiÕn triÓn xÊu, tö vong sau 10 giê nhËp viÖn

6. BÖnh nh©n n÷, 26 tuæi, H­ng Yªn, uèng 1/2 gãi N etoxin tö tù. 20 phó sau, n«n, ®au

bông, Øa ch¶y, ®­îc ®­a th¼ng vµo khoa Chèng ®éc röa d¹ dµy, uèng than ho¹t, truyÒn

dÞch, m¹ch, huyÕt ¸p æn ®Þnh

Trªn ®©y lµ 6 BN (3 n÷ + 3 nam) ngé ®éc Nereistoxin, tuæi tõ 14 ®Õn 41, ®Òu sèng ë vïng

n«ng th«n s½n thuèc trõ s©u, mét ng­êi uèng Ýt nhÊt lµ 1/3 gãi, hai ng­êi uèng 1/2 gãi vµ ba

ng­êi uèng c¶ gãi. Ba ng­êi uèng nöa gãi vµ 1/3 gãi th× sèng, cßn ba ng­êi uèng c¶ gãi

®Òu tö vong, chiÕm 50%. Nguyªn nh©n tö vong lµ suy h« hÊp, tôt HA, ch¶y m¸u vµ toan

chuyÓn hãa chØ trong vßng 2-3 ngµy. Râ rµng Nereistoxin lµ mét hãa chÊt trõ s©u g©y chÕt

ng­êi.

III. Nereistoxin lµ g×?

Trong tù nhiªn, Nereistoxin ®­îc t×m thÊy trong tuyÕn n­íc bät cña 1 lo¹i èc ®Æc biÖt vµ

Nereistoxin cã t¸c dông g©y ®éc cho s©u lóa, hoa qu¶ q ua ®­êng h« hÊp tiªu hãa vµ tiÕp

xóc. Nereistoxin trë thµnh thuèc trõ s©u do nhiÒu c«ng ty trong vµ ngoµi n­íc s¶n xuÊt víi

nhiÒu tªn th­¬ng m¹i kh¸c nhau nh­ trªn ®· nãi.

Nereistoxin cã tªn gäi kh¸c lµ Dimehypo, Neretox.

Tªn hãa häc cña Nereistoxin lµ 4-N,N-dimethylamino-1,2 dithiolane.

Ph©n nhãm ®éc cña WHO: lo¹i II

LD 50: 192mg/kg ®­êng uèng víi chuét ®ùc

250mg/kg ®­êng uèng víi chuét c¸i

316mg/kg ®­êng uèng víi thá

ë khoa Chèng ®éc, liÒu tö vong ®èi víi 3 BN lµ 400mg/kg

D¹ng sö dông: Bét, n­íc, bét ®ãng gãi 20g

Sinh bÖnh häc: Nereistoxin hÊp thu vµo c¬ thÓ qua ®­êng d¹ dµy ruét, da vµ ®­êng h« hÊp

Nereistoxin t¸c dông trùc tiÕp trªn d¹ dµy ruét, g©y t¨ng co bãp, n«n, ®au bông, Øa ch¶y.

Trªn hÖ thÇn kinh, Nereistoxin t¸c dông ng­ng chÑn ho¹t ®éng thÇn kinh c¬. Thùc nghiÖm

®­a 1mg/kg Nereistoxin vµo tÜnh m¹ch hËu qu¶ cã 50% chÑn thÇn kinh c¬ trong 2 -5phót,

vµ tiÕp tôc sÏ g©y ra liÖt c¬ h« hÊp vµ tö vong trong vµi phót. Quan s¸t m¹ch vµ huyÕt ¸p sau

truyÒn tÜnh m¹ch Nereistoxin thÊy tim nhanh vµ gi¶m huyÕt ¸p t©m thu vµ t©m tr­¬ng. Tuy

nhiªn, liÖt c¬ h« hÊp gÆp nhiÒu h¬n suy tim - nguyªn nh©n tö vong nÕu kh«ng cã biÖn ph¸p

®iÒu trÞ kÞp thêi