Nghiên cứu điều trị mất răng hàm trên từng phần bằng kỹ thuật implant có ghép xương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐÀM VĂN VIỆT

NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ MẤT RĂNG HÀM TRÊN

TỪNG PHẦN BẰNG KỸ THUẬT IMPLANT

CÓ GHÉP XƯƠNG

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

HÀ NỘI - 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐÀM VĂN VIỆT

NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ MẤT RĂNG HÀM TRÊN

TỪNG PHẦN BẰNG KỸ THUẬT IMPLANT

CÓ GHÉP XƯƠNG

Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt

Mã số : 62720601

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS. TS. TRỊNH ĐÌNH HẢI

HÀ NỘI - 2013

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau

Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, Phòng đào tạo - Viện Đào

tạo Răng Hàm Mặt, Ban Giám Đốc và Khoa Cấy ghép răng - Bệnh viện Răng

Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt

quá trình học tập và tiến hành nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành luận án

này.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Trịnh Đình Hải

Trưởng Khoa Cấy ghép răng – Giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung

Ương Hà Nội, Chủ tịch Hội Răng Hàm Mặt Việt Nam, người thầy đã dìu dắt

tôi trong suốt quá trình học tập, công tác và đã tận tình giúp đỡ hướng dẫn tôi

hoàn thành công trình nghiên cứu này.

Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Trương Mạnh Dũng - Viện trưởng

Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, TS. Nguyễn Mạnh Hà - Phó Viện trưởng

thường trực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, PGS.TS Lê Văn Sơn Trưởng Bộ

Môn Phẫu Thuật Hàm Mặt – Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt, TS Tống Minh

Sơn – Phó Viện Trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, TS Nguyễn Đức

Thắng – Trưởng Khoa Nha chu, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà

Nội, TS Phạm Như Hải – Trưởng Khoa Răng Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba

đã cho tôi những ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành luận án này.

Tôi xin trân trọng cảm ơn TS. Yamamoto - Đại học Nha khoa Tokyo –

Nhật Bản, người thầy đã hướng dẫn tôi trong những bước đi đầu tiên trong

chuyên ngành Cấy ghép nha khoa.

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo và tập thể cán bộ Khoa Cấy

ghép răng, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Labo Phục hình răng đã quan tâm, tạo

điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, công tác để tôi có thể hoàn

thành luận án này.

Tôi xin chân thành cảm ơn BS. Nguyễn Ngọc Long – Phó trưởng

phòng Quản lý đào tạo Sau đại học và các anh chị Phòng Quản lý đào tạo Sau

đại học – Trường Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ và tạo

điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành luận án.

Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã

quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.

Tôi xin chân thành cảm ơn tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã

tạo điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành luận án này.

Cuối cùng tôi xin được dành tình thương yêu và lòng biết ơn sâu sắc

đến những người thân trong gia đình, những người đã thông cảm, động viên

và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu.

Xin trân trọng cảm ơn!

Nghiên cứu sinh Đàm Văn Việt

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số

liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố

trong bất kỳ công trình nào khác.

Tác giả luận án

Đàm Văn Việt

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Abutment : Trụ phục hình

BM : Màng tự tiêu

BMP : Các protein tạo hình xương

BN : Bệnh nhân

CEJ : Đường gianh giới xi măng – men ngà

CM : Màng collagen

cs : Cộng sự

GBR : Tái tạo xương có hướng dẫn

GTR : Tái tạo mô có hướng dẫn

HA : Hydroapatit

PH : Phục hình

PP : Phương pháp

PT : Phẫu thuật

XHT : Xương hàm trên

ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ Y HỌC ANH – VIỆT

Attached gingiva : Lợi bám dính

Abutment : Trụ phục hình

Angle abutment : Trụ phục hình gập góc

Abutment screw : Vít liên kết trụ phục hình

Alloplast : Xương tổng hợp

Allograft : Xương đồng loại

Acid – etched surface : Bề mặt xử lý bằng a xít

Absorbable : Hấp thụ

Alveolar crest : Mào xương ổ răng

Bone marrow : Tủy xương

Bundle bone : Xương bó

Buccal plate : Bản xương phía má

Biologic Width : Khoảng sinh học

Bleeding On Probing(BOP): Chảy máu khi thăm khám

Bone graft : Ghép xương

Bone height : Chiều cao xương

Bone Width : Độ dày xương

Bone quality : Chất lượng xương

Bone quantity : Khối lượng xương

Barrier membrane : Màng chắn

Barrier membrane exposure: Lộ màng chắn

Bone resorption : Tiêu xương

Cancellous bone : Xương xốp

Compact bone : Xương đặc

Cortical bone : Xương vỏ

Closed sinus lift : Nâng xoang kín

Cover screw : Nắp đậy trụ phẫu thuật

Cement retained Prosthesis: Phục hình gắn xi măng

Crown ceramic : Chụp sứ

Contact point : Điểm tiếp xúc

Connective tissue graft : Ghép mô liên kết

Countersink drill : Khoan mở rộng

Collagen membrane : Màng collagen

Defect bone : Khuyết hổng xương

Delayed loading : Chịu lực muộn

Demineralized Freeze Dry Bone Allograft (DFDBA): Xương đồng loại đông khô khử

khoáng.

Early crestal bone loss : Tiêu xương sớm

Early loading : Chịu tải sớm

External connection : Kết nối ngoài

External irrigation : Bơm nước ngoài

External sinus graft : Nâng xoang hở

Extraction socket graft : Ghép ổ răng

Esthetic zone : Vùng thẩm mỹ

Full thickness flap : Vạt toàn phần

Functional loading : Lực chức năng

Guide bone regeneration (GBR): Tái tạo xương có hướng dẫn

Growth factor : Yếu tố tăng trưởng

Healing abutment : Trụ liền thương mô mềm

Healing period : Giai đoạn liền thương

Immediate placement : Đặt implant tức thì

Immediate loading : Chịu lực tức thì

Iliac graft : Ghép xương mào chậu

Internal sinus graft : Nâng xoang kín

Keratinized gingival : Lợi sừng hóa

Lateral window technique: Kỹ thuật nâng xoang hở

Mandibular canal : Ống răng dưới

Mandibular foramen : Lỗ cằm

Maxillary sinus : Xoang hàm

Maxillary Sinustitis : Viêm xoang hàm

Maxillary sinus floor elevation: Nâng sàn xoang hàm

One piece implant : Trụ cấy ghép một khối

Open tray impression : Lấy dấu khay hở

Papilla : Nhú lợi

Papilla regeneration : Tái tạo nhú lợi

Passive fit : Tương hợp thụ động

Primary stability : Ổn định sơ khởi

Secondary stability : Ổn định thứ phát

Schneiderian membrane : Màng xoang

Screw loosening : Lỏng vít

Temporary abutment : Trụ phục hình tạm

Tenting screw : Vít dựng lều

Two piece implant : Implant 2 khối

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ.......................................................................................................................1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ...............................................................................................3

1.1. Một số đặc điểm giải phẫu liên quan trong cấy ghép implant nha khoa ở hàm trên. .3

1.1.1. Xương hàm trên ...................................................................................................3

1.1.2. Mạch máu và thần kinh ......................................................................................6

1.1.3. Niêm mạc .............................................................................................................6

1.2. Sự thay đổi của sống hàm sau khi mất răng ...............................................................7

1.2.1. Quá trình liền thương trong xương ổ răng. .........................................................7

1.2.3. Những thay đổi hình thể sống hàm sau mất răng. ...............................................9

1.2.4. Một số phân loại thể tích và chất lượng xương sau khi mất răng .....................10

1.3. Tích hợp xương.........................................................................................................15

1.4. Vật liệu ghép xương..................................................................................................16

1.4.1. Xương tự thân ....................................................................................................16

1.4.2. Xương đồng loại ................................................................................................17

1.4.3. Xương dị loại .....................................................................................................17

1.4.4. Xương tổng hợp .................................................................................................18

1.5. Màng sinh học ..........................................................................................................18

1.6. Diễn biến mô học của quá trình ghép xương............................................................21

1.7. Kỹ thuật ghép xương. ...............................................................................................22

1.7.1. Kỹ thuật tái sinh xương có hướng dẫn ..............................................................23

1.7.2. Kỹ thuật nâng xoang ghép xương. .....................................................................26

1.8. Đặc điểm mô mềm quanh răng và implant. ..............................................................27

1.8.1. Đặc điểm mô mềm quanh răng..........................................................................27

1.8.2. Đặc điểm mô mềm quanh implant.. ...................................................................29

1.9. Một số cách thức kết nối và xử lí kỹ thuật vùng cổ implant nhằm giảm mức độ tiêu

xương. ..............................................................................................................................35

1.9.1. Thiết kế chuyển vị kết nối giữa implant và trụ phục hình .................................35

1.9.2. Xử lí bề mặt vùng cổ implant bằng Laser..........................................................37

1.9.3. Cấu tạo các rãnh xoắn nhỏ vùng cổ implant:....................................................38

1.9.4. Kết nối implant – abutment dạng côn ...............................................................38

1.10. Một số biến chứng của cấy ghép implant. ..............................................................38

1.10.1. Biến chứng trong và sau phẫu thuật:...............................................................38

1.10.2. Biến chứng sau khi phục hình: ........................................................................39

1.11. Tỉ lệ thành công của implant nha khoa. ..................................................................40

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU..............................41

2.1. Đối tượng nghiên cứu ...............................................................................................41

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ..........................................................................................41

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ............................................................................................41

2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu ............................................................................41

2.3. Phương pháp nghiên cứu ..........................................................................................41

2.3.1. Thiết kế nghiên cứu............................................................................................41

2.3.2. Phương pháp xác định cỡ mẫu ..........................................................................42

2.4. Phương tiện và vật liệu nghiên cứu. .........................................................................42

2.4.1. Hệ thống implant. ..............................................................................................43

2.4.2. Vật liệu ghép xương. ..........................................................................................44

2.5. Các bước tiến hành nghiên cứu.................................................................................46

2.5.1. Khám lâm sàng ..................................................................................................46

2.5.2. Chụp phim X quang ...........................................................................................47

2.5.3. Đánh giá hình thái thiếu xương để lựa chọn cách thức phẫu thuật. .................48

2.5.4. Các xét nghiệm cận lâm sàng khác...................................................................48

2.5.5. Kỹ thuật tiến hành cấy ghép Implant.................................................................48

2.5.6. Phẫu thuật bộc lộ Implant để làm phục hình.....................................................52

2.5.7. Làm phục hình cho bệnh nhân...........................................................................53

2.5.8. Lắp răng giả trên lâm sàng................................................................................53

2.6. Phương pháp thu thập số liệu....................................................................................54

2.6.1. Đo chiều cao xương có ích ................................................................................55

2.6.2. Đo chiều rộng xương có ích...............................................................................55

2.6.3. Xác định mật độ xương ......................................................................................56

2.6.4. Đo độ rộng của niêm mạc sừng hóa vùng cấy ghép..........................................57

2.6.5. Đo chiều cao lợi sừng hóa ................................................................................57

2.6.6. Xác định dạng sinh học của mô mềm. ...............................................................57

2.6.7. Xác định mức độ đau sau cấy ghép ...................................................................58

2.6.8. Phương pháp ghi tình trạng niêm mạc quanh Implant......................................58

2.6.9. Phương pháp ghi mức độ tiêu xương quanh Implant trên phim Panorama......58

2.6.10. Đánh giá kích thước nhú lợi ............................................................................59

2.6.11. Đánh giá tình trạng phục hình.........................................................................60

2.6.12. Đánh giá khả năng khôi phục sức nhai ...........................................................60

2.6.13. Đánh giá khả năng khôi phục chức năng thẩm mỹ..........................................60

2.6.14. Xác định tình trạng viêm quanh Implant .........................................................60

2.6.15. Xác định ca thất bại.........................................................................................61

2.7. Đạo đức trong nghiên cứu.........................................................................................61

2.8. Xử lý số liệu..............................................................................................................61

Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .........................................................................62

3.1. Đặc điểm lâm sàng và Xquang bệnh nhân mất răng.................................................62

3.1.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính và tuổi ........................................62

3.1.2. Kích thước xương...............................................................................................63

3.1.3. Nguyên nhân mất răng.......................................................................................64

3.1.4. Thời gian mất răng ............................................................................................65

3.1.5. Độ đặc của xương..............................................................................................67

3.1.6. Phân bố vị trí thiếu xương .................................................................................68

3.1.7. Dạng sinh học mô mềm......................................................................................69

3.1.8. Kích thước trụ cấy ghép.....................................................................................70

3.2. Kết quả cấy ghép.......................................................................................................74

3.2.1. Mức độ ổn định sơ khởi ....................................................................................74

3.2.2. Tình trạng vết thương ........................................................................................74

3.2.4. Độ rộng niêm mạc sừng hóa..............................................................................78

3.2.5. Độ vững chắc của implant.................................................................................79

3.2.6. Tỉ lệ thành công .................................................................................................80

3.2.7. Biến chứng phẫu thuật.......................................................................................80

3.2.8. Trụ phục hình.....................................................................................................81

3.2.9. Kết quả phục hồi chức năng ..............................................................................82

3.2.10. Tiêu xương sau phục hình................................................................................84

3.2.11. Tình trạng của phục hình.................................................................................85

3.2.12. Tình trạng viêm nhiễm .....................................................................................86

3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kích thước nhú lợi quanh implant .............................86

3.3.1. Thời gian sau phục hình ....................................................................................86

3.3.2. Dạng sinh học mô mềm......................................................................................88

3.3.3. Niêm mạc sừng hóa............................................................................................90

3.3.4. Mức độ tiêu xương .............................................................................................91

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN.................................................................................................92

4.1. Nhận xét về các đặc điểm lâm sàng và Xquang của nhóm bệnh nhân nghiên cứu............92

4.1.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính và tuổi ........................................92

4.1.2. Kích thước xương...............................................................................................93

4.1.3. Nguyên nhân mất răng.......................................................................................96

4.1.4. Thời gian mất răng ............................................................................................97

4.1.5. Độ đặc của xương..............................................................................................98

4.1.6. Phân bố vị trí thiếu xương ...............................................................................100

4.1.7. Dạng sinh học mô mềm....................................................................................102

4.1.8. Kích thước trụ cấy ghép...................................................................................103

4.1.9. Khối lượng xương ghép ...................................................................................105

4.2. Kết quả cấy ghép.....................................................................................................106

4.2.1. Mức độ ổn định sơ khởi ...................................................................................106

4.2.2. Tình trạng vết thương ......................................................................................107

4.2.3. Tiêu xương trước phục hình.............................................................................110

4.2.4. Độ rộng niêm mạc sừng hóa............................................................................111

4.2.5. Độ vững chắc của implant...............................................................................113

4.2.6. Tỉ lệ thành công ...............................................................................................114

4.2.7. Biến chứng phẫu thuật.....................................................................................114

4.2.8. Trụ phục hình...................................................................................................116

4.2.9. Kết quả phục hồi chức năng ............................................................................118

4.2.10. Tiêu xương sau phục hình..............................................................................121

4.2.11. Tình trạng của phục hình...............................................................................123

4.2.12. Tình trạng viêm nhiễm. ..................................................................................124

4.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kích thước nhú lợi quanh implant. ..........................125

4.3.1. Thời gian sau phục hình ..................................................................................127

4.3.2. Dạng sinh học mô mềm....................................................................................128

4.3.3. Niêm mạc sừng hóa..........................................................................................129

4.3.4. Mức độ tiêu xương ...........................................................................................131

KẾT LUẬN.......................................................................................................................132

KIẾN NGHỊ......................................................................................................................134

CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ

LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1. Phân bố về giới tính và tuổi......................................................................62

Bảng 3.2. Phân bố chiều rộng xương và vị trí răng mất ...........................................63

Bảng 3.3. Phân bố chiều cao xương và vị trí răng mất ............................................64

Bảng 3.4. Phân bố nguyên nhân mất răng và vị trí răng mất....................................64

Bảng 3.5. Phân bố chiều cao xương và nguyên nhân mất răng. ...............................65

Bảng 3.6. Phân bố chiều rộng xương và thời gian mất răng.....................................66

Bảng 3.7. Phân bố độ đặc của xương và vị trí mất răng ...........................................67

Bảng 3.8. Phân bố độ đặc của xương và nhóm tuổi..................................................68

Bảng 3.9. Phân bố vị trí thiếu xương và vị trí mất răng............................................68

Bảng 3.10. Phân bố loại mô mềm và vị trí mất răng.................................................69

Bảng 3.11. Phân bố loại mô mềm và giới tính..........................................................70

Bảng 3.12. Phân bố đường kính trụ cấy ghép và chiều rộng xương.........................70

Bảng 3.13. Phân bố đường kính trụ cấy ghép và vị trí mất răng ..............................71

Bảng 3.14. Phân bố chiều dài trụ cấy ghép và vị trí mất răng ..................................72

Bảng 3.15. Phân bố khối lượng xương ghép và vị trí thiếu xương...........................72

Bảng 3.16. Phân bố khối lượng xương ghép và thời gian mất răng .........................73

Bảng 3.17. Phân bố mức độ đau sau phẫu thuật và vị trí thiếu xương .....................74

Bảng 3.18. Phân bố vị trí thiếu xương và phản ứng sưng nề ....................................75

Bảng 3.19. Phân bố vị trí thiếu xương và biến chứng hở vết thương ......................76

Bảng 3.20. Liên quan giữa biến chứng hở vết thương và tiêu xương trước phục hình

................................................................................................................77

Bảng 3.21. Liên quan giữa loại mô mềm và mức độ tiêu xương trước phục hình ..........78

Bảng 3.22. Liên quan giữa vị trí thiếu xương và sự thay đổi độ rộng niêm mạc sừng

hóa trước và sau phẫu thuật....................................................................78

Bảng 3.23.Phân bố loại abutment và vị trí cấy ghép.................................................81

Bảng 3.24. Kết quả khôi phục chức năng ăn nhai.....................................................82

Bảng 3.25. Kết quả khôi phục chức năng thẩm mỹ ..................................................83

Bảng 3.26. Mức độ tiêu xương trung bình sau phục hình theo thời gian .................84

Bảng 3.27. Mối liên quan giữa thời gian sau phục hình với kích thước nhú lợi quanh

implant....................................................................................................86

Bảng 3.28. Mối liên quan giữa thời gian sau phục hình và mức độ đầy đủ của nhú

lợi quanh implant so sánh giữa 12 và 6 tháng.......................................87

Bảng 3.29. Mối liên quan giữa thời gian sau phục hình và mức độ đầy đủ của nhú

lợi quanh implant ...................................................................................88

Bảng 3.30. Mối liên quan giữa dạng sinh học mô mềm và kích thước nhú lợi quanh

Implant. ..................................................................................................88

Bảng 3.31. Mối liên quan giữa dạng sinh học mô mềm và mức độ đầy đủ của nhú

lợi quanh implant. ..................................................................................89

Bảng 3.32. Mối liên quan giữa độ rộng niêm mạc sừng hóa và mức độ đầy đủ của

nhú lợi quanh implant. ...........................................................................90

Bảng 3.33. Mối liên quan giữa chiều cao niêm mạc sừng hóa và mức độ đầy đủ của

nhú lợi quanh implant. ...........................................................................90

Bảng 3.34. Mối liên quan giữa mức độ tiêu xương sau phục hình và kích thước nhú

lợi quanh implant ...................................................................................91

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1. Mức độ ổn định số khởi........................................................................74

Biểu đồ 3.2. Chỉ số periotest .....................................................................................79

Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ thành công ...................................................................................80

Biểu đồ 3.4. Biến chứng phẫu thuật..........................................................................80

Biểu đồ 3.5: Mức độ tiêu xương ..............................................................................85

Biểu đồ 3.6. Tình trạng của phục hình......................................................................85

Biểu đồ 3.7. Tình trạng niêm mạc quanh implant.....................................................86

DANH MỤC HÌNH ẢNH

Hình 1.1. Xương hàm trên ...............................................................................................4

Hình 1.2 Thiết đồ cắt đứng dọc qua xoang hàm .............................................................5

Hình 1.3 : Vách ngăn và mạch máu trong xoang ............................................................5

Hình 1.4. Động mạch khẩu cái lớn .................................................................................6

Hình 1.5: Quá trình hình thành xương sau nhổ răng ......................................................7

Hình 1.6: Trong khi vách xương mặt trong duy trì trong suốt quá trình lành thương

(đường ngang), mào vách xương ngoài thấp hơn 2mm về phía chóp (đường

chấm chấm). .................................................................................................8

Hình 1.7: Mặt ngoài hàm trên của người có mô nha chu dày (a) và mỏng (b) ........................9

Hình 1.8 : (a)Hình ảnh mặt ngoài sống hàm bị lõm. (b) Sau khi lật vạt, bộc lộ vùng mào

xương mặt ngoài bị tiêu ...............................................................................9

Hình 1.9: Thiếu hổng sống hàm trong và ngoài bao.....................................................10

Hình 1.10: Các hình thái thiếu xương............................................................................11

Hình 1.11 Tương quan giữa mô mềm và mô cứng ngay sau nhổ răng..........................12

Hình 1.12 : Độ đậm đặc của xương ...............................................................................15

Hình 1.13: Vị trí khuyết hổng được lấp đầy bởi các phân tử xương tự thân (dấu sao) và

được bao phủ bởi màng chắn trên thực nghiệm ........................................19

Hình 1.14: Khiếm khuyết xương ở vòm sọ thỏ được che phủ bởi màng chắn collagen ở

12 tuần (a) Xương thay thế vào các khu vực khiếm khuyết bao gồm các

thớ dày với sự xen kẽ của tủy xương (BM). (b) Mô liên kết giàu collagen

bao gồm bề mặt bên ngoài xương ..............................................................19

Hình 1.15. Vùng khiếm khuyết xương hàm của chó được phủ màng collagen ..................21

Hình 1.16 Các yếu tố liên quan trong cấy ghép implant................................................26

Hình 1.17: Phương pháp nâng xoang kín.......................................................................27

Hình 1.18: Hình ảnh lâm sàng cá thể có dạng sinh học “uốn lượn”..............................28

Hình 1.19: Hình ảnh lâm sàng cá thể có dạng sinh học lợi “bằng”. ..............................28

Hình 1.20: Khoảng cách từ tiếp điểm (P) và đỉnh xương (B)........................................29

Hình 1.21: Hình ảnh vi thể của mô liên kết trên xương ổ răng......................................30

Hình 1.22: Hình ảnh vi thể của giao diện mô liên kết - implant....................................30

Hình 1.23: Hình vẽ minh họa niêm mạc tại vị trí nghiên cứu được cắt bỏ còn khoảng 2

mm..............................................................................................................31

Hình 1.24: Hình vẽ minh họa sự tiêu xương tại vị trí có niêm mạc mỏng để tạo chỗ cho

bám dính mô mềm......................................................................................31