MAU DK SV 5 TOT

HỘI SINH VIÊN VIỆT NAM – TP HỒ CHÍ MINH

BCH HỘI SINH VIÊN ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP

TP HỒ CHÍ MINH

____

TP. Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 10 năm 2013

BÁO CÁO THÀNH TÍCH

SINH VIÊN TIÊU BIỂU TRONG CUỘC VẬN ĐỘNG “SINH

VIÊN 5 TỐT” NĂM HỌC 2012 – 2013

____

I. LÝLỊCH TRÍCH NGANG:

1. Họ tên: Nam/Nữ:

2. Ngày tháng năm sinh: .......................................................................................

3. Nơi sinh (Quận huyện, tỉnh thành):

4. Quê quán (Quận huyện, tỉnh thành):

5. Địa chỉ cư trú:

6. Địa chỉ liên lạc:

7. Điện thoại liên lạc (nếu có):

8. Email

9. Sinh viên năm thứ: Khoa:

10.Mã số sinh viên:

11.Chuyên ngành đào tạo:

12.Kết nạp Đoàn ngày:

13.Kết nạp Hội ngày:

14.Ngày vào Đảng (nếu có): Dự bị:.........................Chính thức:....................................

15.Chức vụ Đoàn – Hội (nếu có):

II. THÀNH TÍCH TIÊU BIỂU:

Tất cả tiêu chuẩn đạt được phải là thành tích đạt được trong năm học 2011 - 2012

hoặc năm 2012:

A. NỘI DUNG “ĐẠO ĐỨC TỐT”:

Điểm đánh giá kết quả rèn luyện:

Ảnh

(3x4cm)