Lọc máu hấp phụ phối hợp với liệu pháp ức chế miễn dịch trong điều trị ngộ độc cấp paraquat

DIEN DAN YHOC

Chuyen de trong thang

LOC MAU HAP PHU PHOI HOP VOI LIEU PHAP U'C CHE • • • •

MII N DICH TRONG DIEU TRI NGO DOC CAP PARAQUAT

(Combined hemoperfusion and imumunosuppression

therapy for paraquat poisoning)

Vu Dinh ThSng*

I. DAT VAN DE

Ngd ddc cap (NDC) paraquat (Pq) bit kl lilu

nao deu cd the gay hi vong [2]. Theo mdt bao cao

cua Benh vien Chg Ray ve tinh hinh NDC Pq trong

3 nam (1995 - 1997) thi ti le tir vong (TV) do ngd

ddc Pq len tdi 85% [5].

Khi da udng Pq thi ngay lap tiic va bang mgi

each phai ban che tdi da hap phu chat ddc vao mau,

gia tang bai tiet Pq ra khdi co the va giam thieu tac

ddng gay tdn thuong ca quan cua Pq mdi cd the cd

hy vgng cim sdng benh nhan (BN) [3].

Theo nhieu bao cao, lieu phap lie che mien

dich ket hgp giiia corticoid va cyclophophamide cd

tac dung ngan tdn thuang ca quan trong ngd ddc Pq,

dac biet la tdn thuong phdi va lam tang co hdi sdng

cua BN NDC Pq [6, 10]. Tuy nhien, dudng nhu dilu

dd chi lam tang ca hdi sdng trong giai doan ban cap

va mudn, vi theo nghien cim cua Nagami ve NDC

Pq d Nhat Ban trong 6 nam (1998 - 2003) thi 81%

BN tii' vong trong 3 ngay dau tien nen lieu phap lic

che mien dich khdng the cd tac dung giam ti le TV

trong giai doan nay, ma can phai cd cac bien phap

hieu qua gia tang dao thai Pq khdi mau BN dl ban

che phan bd Pq vao cac md [7].

Theo nghien cim cua Okonek thi bien phap tdt

nhat loai bd Pq khdi mau va cac md la lgc mau hap

phu (LMHP) [3]. Theo nghien ciiu cua Hong tren

105 BN udng tir 1-3 ngum diy dung dich Pq 24.5%

* Khoa Hdi sue tich cue - Chdng dpc - Binh viin

Nhdn Ddn 115

thi thay ca LMHP va tham tach mau ngat quang

(TTMNQ) deu cd tac dung tang dao thai Pq nhung

tdng lugng Pq bi loai bd trong LMHP > TTMNQ.

Tir dd Hong ket luan rang, tien hanh LMHP du la

khdng the thieu dugc trong dieu tri ngd ddc Pq [4].

Tuy nhien, TTMNQ ngoai tac dung tang dao thai

Pq cdn cd tac dung rat tdt trong dieu tri suy than

cap [1]. Vi vay, neu BN khdng cd dieu kien LMHP

nhieu lan thi sau lan dau tien LMHP ta cd the tien

hanh TTMNQ ciing cd tac dung tang loai bd Pq dac

biet khi cd suy than cap, dieu nay rat hay xay ra d

BN ngd ddc Pq.

Khoa Hdi siic tich cue - Chdng ddc (HSTC -

CD) Benh vien Nhan Dan 115 da triln khai ap dung

LMHP phdi hgp vdi UCMD (diing coticoid kit hgp

cyclophophamide) dilu tri NDC Pq tir thang 6/2009

budc dau cho nhieu ket qua hiia hen.

Muc tieu bai trinh bay nay cua chiing tdi la bao

cao 3 tru'dng hgp tu tir udng Pq vdi lilu chic chan

se tu vong nhung dugc ciiu sdng nhd phuang phap

dieu trj phdi hgp Uen.

II. LMHP PHOI HOP UCMD TRONG DIEU

TRI NDC PARAQUAT TAI KHOA HSTC - CD

BVND115

Tir 3/2009 - 11/2009 cd 12 ca: 7 sdng (58%), 5

TV (42%), trong dd cd 10 ca din trudc 12h:

+ 7 sdng (70%)

+ 3 ca tir vong (30%)

- 2 ca den mudn sau 24h trong tinh trang suy hd

hap va suy than deu tii vong.

I Y HOC LAM SANG 86 55 (Thang 08/2010)