Kết quả phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh một thì

Vũ Thị Hồng Anh Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 85(09)/2: 77 - 82

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 77 http://www.lrc-tnu.edu.vn

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG

ĐIỀU TRỊ BỆNH PHÌNH ĐẠI TRÀNG BẨM SINH MỘT THÌ

Vũ Thị

Hồng Anh*

Trường ĐH Y Dược - ĐH Thái Nguyên

TÓM TẮT

Mục tiêu: Đánh giá ứng dụng và kết quả phẫu thuật nội soi (PTNS) ổ bụng điều trị bệnh phình đại

tràng bẩm sinh (PĐTBS).

Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 76 BN dƣới 36 tháng tuổi, chẩn đoán PĐTBS dựa

vào kết quả sinh thiết tức thì trong mổ, có vị trí vô hạch từ trực tràng tới ĐT xích ma, đƣợc PTNS một

thì tại Bệnh viện Nhi Trung ƣơng từ tháng 1/2008 đến tháng 1/2010.

Kết quả: 76 BN đƣợc PTNS một thì gồm 63 nam và 13 nữ, tuổi trung bình là 5,5 ± 0,7tháng (từ

16 ngày đến 24 tháng), trọng lƣợng trung bình là 5,9 ± 2.2kg, 13 BN có vị trí vô hạch ở trực tràng

(17,1%), 63 BN có vị trí vô hạch tới ĐT xích ma (82,9%). 76 BN đều đƣợc đặt 3 trocar 5mm và 1

trocar 3mm với áp lực bơm C02 bằng 1/10 trị số huyết áp động mạch BN. Thời gian phẫu thuật

trung bình 121 phút( từ 80 đến 180 phút), đoạn ruột cắt trung bình 22cm (từ 14 đến 40cm). Không

có tai biến trong mổ, không có BN phải chuyển mổ mở. BN đƣợc ăn sau mổ 24 giờ, không có tử

vong, không nhiễm trùng vết mổ, 3 BN bị lòi mạc nối khi rút dẫn lƣu, 37 BN có đỏ da quanh hậu

môn trong thời gian ngắn sau mổ. Thời gian nằm điều trị sau mổ trung bình 5,7 ± 1 ngày, khi xuất

viện các BN đều tự đại tiện. Một BN bị rò miệng nối phải mổ lại. Có 52 BN đến kiểm tra sau mổ

với thời gian theo dõi trung bình 16,8± 6,9 tháng (từ 3,5 đến 29 tháng) và tuổi trung bình là 22,5 ±

9,5 tháng (từ 6 đến 50 tháng). Số lần đại tiện trung bình là 1,5 ± 0,6 lần/ngày (từ 1 đến 4 lần), 48

BN (92,3%) có số lần đi ngoài bình thƣờng. 50 BN (96,2%) đi ngoài phân thành khuôn, 8BN

(15,4%) thỉnh thoảng bị són phân. Có 5 BN bị viêm ruột. Không BN nào bị táo bón tái phát, hẹp

miệng nối và tắc ruột do dính sau mổ.

Kết luận: PTNS ổ bụng điều trị bệnh PĐTBS một thì đảm bảo an toàn, thẩm mỹ, ít sang chấn

hoàn toàn có thể thực hiện đƣợc cho BN dƣới 36 tháng tuổi có vị trí vô hạch từ trực tràng tới ĐT

xích ma. Sau mổ BN đều tự đại tiện, không táo bón, tuy nhiên cần tiếp tục theo dõi lâu dài để đánh

giá chức năng kiểm soát đại tiện.

Từ khóa: phẫu thuật nội soi, bệnh phình đại tràng bẩm sinh

ĐẶT VẤN ĐỀ*

Phẫu thuật nội soi với những ƣu điểm vƣợt

trội nhƣ thẩm mỹ, ít gây chấn thƣơng ổ phúc

mạc, quan sát rõ đoạn vô hạch, đoạn giãn và

ĐT lành, thời gian phục hồi sau mổ ngắn đã

đƣợc áp dụng trong điều trị PĐTBS tại một số

trung tâm phẫu thuật nhi lớn [5, 6, 8].

Nhiều nghiên cứu mô tả một số kết quả chƣa

tốt qua theo dõi sau mổ nhƣ viêm ruột tái

phát, táo bón, són phân, không kiểm soát đại

tiện với tỷ lệ khác nhau bất kể tới áp dụng

phƣơng pháp phẫu thuật nào. Tuy nhiên,

nghiên cứu theo dõi kết quả lâu dài sau

PTNS chƣa nhiều.

Tại Việt Nam, PTNS điều trị PĐTBS bắt đầu

đƣợc thực hiện tại Viện Nhi Trung ƣơng từ

năm 1997, đến năm 2001 PTNS mới đƣợc áp

dụng nhiều để điều trị PĐTBS. Từ đó đến nay

mới có báo cáo nhận xét về kết quả bƣớc đầu

*

Email : [email protected]

áp dụng kỹ thuật này trong điều trị bệnh

PĐTBS [2], kết quả theo dõi xa sau mổ chƣa

đƣợc đề cập tới. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề

tài “Kết quả PTNS ổ bụng điều trị bệnh phình

đại tràng bẩm sinh một thì” với mục tiêu:

1. Đánh giá ứng dụng PTNS ổ bụng điều trị

bệnh PĐTBS

2. Đánh giá kết quả theo dõi sau phẫu thuât

nội soi ổ bụng điều trị bệnh PĐTBS

ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị

PĐTBS đƣợc PTNS một thì tại Bệnh viện Nhi

Trung ƣơng.

* Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

- Tuổi: Từ sơ sinh đến 36 tháng tuổi, cả nam

và nữ.

- Tiêu chuẩn chọn: Bệnh nhân có vị trí đoạn

vô hạch ở trực tràng, ĐT xích ma. Có kết quả