Kết cục thai kỳ trên thai phụ có hay không có giảm đau bằng gây tê ngoài màng cứng tại bệnh viện đa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH



HUỲNH THỊ THU THANH

KẾT CỤC THAI KỲ TRÊN THAI PHỤ CÓ HAY KHÔNG CÓ

GIẢM ĐAU SẢN KHOA BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHÁNH HÒA.

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II.

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM - 2020.

.

.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH



HUỲNH THỊ THU THANH

KẾT CỤC THAI KỲ TRÊN THAI PHỤ CÓ HAY KHÔNG CÓ

GIẢM ĐAU SẢN KHOA BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHÁNH HÒA.

Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA.

Mã số: CK 62 72 13 03.

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II.

Người hướng dẫn khoa học:

TS. NGUYỄN THỊ TỪ VÂN.

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM – 2020.

.

.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số

liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng

công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Tác giả luận văn

HUỲNH THỊ THU THANH

.

.

MỤC LỤC

BẢNG CHỮ VIẾT TẮT...................................................................................

BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT ....................................................................

DANH MỤC BẢNG – BIỂU............................................................................

DANH MỤC HÌNH...........................................................................................

MỞ ĐẦU .......................................................................................................... 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ........................................................................... 3

CHƢƠNG I: TỔNG QUAN Y VĂN ............................................................ 4

1.1. CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA CHUYỂN DẠ................................................. 4

1.1.1. Định nghĩa chuyển dạ....................................................................... 4

1.1.2. Sinh lý của cơn gò tử cung................................................................ 4

1.1.3. Các giai đoạn của chuyển dạ............................................................ 5

1.2. ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ .............................................................. 8

1.2.1. Sinh lý đau trong chuyển dạ ............................................................. 8

1.2.2. Ảnh hưởng của đau trong quá trình chuyển dạ ............................... 9

1.3. GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG GIẢM ĐAU................................. 11

1.3.1. Lịch sử gây tê ngoài màng cứng giảm đau ................................... 11

1.3.2. Cơ chế tác dụng của thuốc tê trong khoang ngoài màng cứng..... 12

1.3.3. Các tác động của GTNMC lên hoạt động cơ thể............................ 13

1.3.4. Một số thuốc thường dùng trong gây tê ngoài màng cứng ........... 14

1.3.5. Chỉ định, chống chỉ định của GTNMC giảm đau sản khoa............ 15

1.3.6. Ưu điểm của gây tê ngoài màng cứng giảm đau sản khoa............ 15

1.3.7. Tác dụng của GTNMC giảm đau trên chuyển dạ và kết cục sinh 16

1.4. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ GTNMC TRONG CHUYỂN DẠ ........... 19

.

.

1.4.1. Ngoài nước...................................................................................... 19

1.4.2. Trong nước...................................................................................... 22

1.4.3. Đặc điểm nơi nghiên cứu................................................................ 23

ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ................................ 25

2.1. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU................................................................. 25

2.2. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU............................................................. 25

2.2.1. Dân số mục tiêu .............................................................................. 25

2.2.2. Dân số nghiên cứu .......................................................................... 25

2.2.3. Dân số chọn mẫu ............................................................................ 25

2.3.TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU ............................................................... 25

2.3.1. Tiêu chuẩn chọn vào ....................................................................... 25

2.3.2. Tiêu chuẩn loại trừ ......................................................................... 26

2.4. CỠ MẪU............................................................................................... 27

2.5. PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU.......................................................... 27

2.6. PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH ......................................................... 27

2.7. ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ ..................................................................... 35

2.8. THU THẬP VÀ QUẢN LÝ SỐ LIỆU................................................ 41

2.8.1: Thu thập số liệu .............................................................................. 41

2.8.2. Phân tích số liệu ............................................................................. 42

2.9. VAI TRÒ CỦA NGƢỜI NGHIÊN CỨU........................................... 42

2.10. VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU...................................... 43

CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU................................................. 44

3.1. TỶ LỆ SINH CÓ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG ........................ 44

3.2. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU.............................. 44

3.3. ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ PHA HOẠT ĐỘNG............................... 46

.

.

3.5. ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ GIAI ĐOẠN 2....................................... 49

3.6. KẾT CỤC THAI KỲ Ở MẸ :............................................................. 51

CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN.......................................................................... 58

4.1. TỶ LỆ SINH CÓ GÂY TÊ NGOÀI MÀN CỨNG GIẢM ĐAU ...... 58

4.2. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU.............................. 59

4.2.1. Đặc điểm dịch tễ học của đối tượng tham gia nghiên cứu............. 59

4.2.2.Đặc điểm tiền thai: .......................................................................... 61

4.3. ĐẶC ĐIỂM LÚC NHẬP VIỆN CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU

...................................................................................................................... 62

4.4. ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ PHA HOẠT ĐỘNG.............................. 62

4.4.1. Đặc điểm tim thai............................................................................ 62

4.4.2. Tình trạng màng ối ......................................................................... 63

4.4.3. Màu sắc ối...................................................................................... 64

4.4.4. Đặc điểm cơn gò tử cung................................................................ 64

4.4.5. Sử dụng oxytoxin tăng gò................................................................ 65

4.4.6. Thời gian trung bình chuyển dạ pha hoạt động:............................ 65

4.4.7. Độ mở của cổ tử cung..................................................................... 66

4.5. ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ GIAI ĐOẠN 2 ........................................ 66

4.5.1. Đặc điểm tim thai............................................................................ 66

4.5.2. Đặc điểm màu sắc ối....................................................................... 67

4.5.3. Đặc điểm kiểu thế ........................................................................... 68

4.5.4. Độ lọt .............................................................................................. 69

4.5.5. Cơn gò tử cung................................................................................ 69

4.5.6. Sử dụng oxytoxin tăng gò................................................................ 69

4.5.7. Thời gian chuyển dạ giai đoạn 2 ................................................... 70

4.6. KẾT CỤC THAI KỲ Ở MẸ:............................................................... 71

.

.

4.6.1. Cách thức sinh ................................................................................ 71

4.6.2. Trung bình lượng máu mất ............................................................. 74

4.6.3. Băng huyết sau sinh ........................................................................ 75

4.6.4. Về vấn đề cắt hoặc rách tầng sinh môn.......................................... 75

4.6.5. Tác dụng ngoại ý của GTNMC....................................................... 75

4.7. KẾT CỤC THAI KỲ Ở CON ............................................................. 76

4.7.1. Chỉ số APGAR trong 1 phút và 5 phút đầu sau sinh ...................... 76

4.7.2. Trọng lượng trung bình sơ sinh ...................................................... 77

4.7.3. Trẻ phải nhập khoa nhi sơ sinh điều tri.......................................... 77

4.9. HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU........................................................ 77

KẾT LUẬN.................................................................................................... 79

KIẾN NGHỊ................................................................................................... 80

TÀI LIỆU THAM KHẢO ................................................................................

PHỤ LỤC 1: CÁC HÌNH ẢNH THU THẬP SỐ LIỆU................................

PHỤ LỤC 2:BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU.............

PHỤ LỤC 3:BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU....................................................

PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU..........................

.

.

BẢNG CHỮ VIẾT TẮT

BPV Bách phân vị

BHSS Băng huyết sau sinh.

BXĐC Bất xứng đầu chậu

BĐCD Biểu đồ chuyển dạ

BVĐK Bệnh viện đa khoa

CDKD Chuyển dạ kéo dài

CTC Cổ tử cung

CS Cộng sự

CGTC Cơn gò tử cung

ĐLC Độ lệch chuẩn

GMHS Gây mê hồi sức

GTNMC Gây tê ngoài màng cứng

KTC Khoảng tin cậy

MLT Mổ lấy thai

NMC Ngoài màng cứng

TSM Tầng sinh môn

ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists

ASA American society of Anesthesiologists

BMI Body mass index.

CTG Cardiotomography

CSL Consortium on Safe Labor

IASP International Association for the Study of Pain

NCPP National Collaborative Perinatal Project

.

.

NICHD National Institute of Child Health and Human

Development

NICU Neopnatal Intensive Care Unit

NCPP National Collaborative Perinatal Project

OR Odds Ratio

SaTH Maternity Unit of the Shrewsbury and Telford

Hospital

SDBCS San Diego Birth Center Study

SMFM Society for Maternal-Fetal Medicine

WHO World Health Organization

.

.

BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT

TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT

American College of Obstetricians

and Gynecologists

Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ.

American society of

Anesthesiologists

Hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ

Cardiotomography Băng ghi CTG đánh giá sức khỏe thai

Consortium on Safe Labor Hiệp hội an toàn chuyển dạ

International Association for the

Study of Pain.

Hiệp hội quốc tế nghiên cứu về đau

National Collaborative Perinatal

Project

Dự án hợp tác quốc gia về chu sinh

Neonatal Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc hồi sức sơ sinh

Obstetric Care Consensus

Committee

Ủy ban chăm sóc sản khoa

Odds Ratio Tỷ số chênh

Maternity Unit of the Shrewsbury

and Telford Hospital

Đơn vị chăm sóc bà mẹ của bệnh viện

Shrewsbury và Telford

San Diego Birth Center Study Trung tâm ngiên cứu sinh sản Sẩn

Diego.

Society for Maternal-Fetal Medicine Y học xã hội cho mẹ và bé

United States National Institute of

Child Health and Human

Development

Học viện quốc gia Mỹ về sự phát triến

của trẻ sơ sinh và con người

Whorld Heath Organization Tổ chức Y tế Thế giới

.

.

DANH MỤC BẢNG – BIỂU

Bảng 1.1. Thời gian chuyển dạ qua các nghiên cứu có và không có

GTNMC………………………………………………………………………20

Bảng 1.2. Kết quả nghiên cứu theo thời gian của các tác giả trong nước……23

Bảng 2.1: Bảng chỉ số APGAR……………………………………………...32

Bảng 2. 2: Phân độ rách tầng sinh môn………………………………………32

Bảng 2. 3: Bảng các biến số………………..………………………………...35

Bảng 3. 1: Đặc điểm dịch tễ học và tiền căn sản khoa của đối tham gia nghiên

cứu………………….......................................................................................44

Bảng 3. 2: Lâm sàng chuyển dạ hoạt động trên 2 nhóm nghiên cứu ……….46

Bảng 3. 3: Độ mở cổ tử cung trong chuyển dạ pha hoạt động.……………..48

Bảng 3. 4: Đặc điểm chuyển dạ giai đoạn 2…………………………………49

Bảng 3. 5: Cách thức sinh trên 2 nhóm nghiên cứu …………….. ………….51

Bảng 3. 6: Đặc điểm kết cục sinh của mẹ…………………………………….52

Bảng 3.7: Đặc điểm điểm kết cục thai kỳ ở con……………………………. 56

.

.

DANH MỤC BIỂU ĐỒ-HÌNH

DANH MỤC HÌNH

Hình 1: Đánh giá độ lọt của ngôi thai………………………………………31

Biểu đồ 3. 1: Diễn tiến mở CTC trong chuyển dạ pha hoạt động ………..…48

Biểu đồ 3. 2: Chỉ định sinh giúp trong 2 nhóm nghiên cứu…………..………53

Biểu đồ 3. 3: Chỉ định mổ lấy thai trong 2 nhóm nghiên cứu………………...54

Biểu đồ 3. 4: Phân bố tác dụng ngoại ý của GT NMC…………….................55

.

.