Kết cục thai kỳ của những trường hợp có biểu đồ tim thai loại ii trong chuyển dạ theo tiêu chuẩn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN THỊ CẨM NHUNG

KẾT CỤC THAI KỲ CỦA NHỮNG TRƢỜNG HỢP

CÓ BIỂU ĐỒ TIM THAI LOẠI II TRONG CHUYỂN DẠ

THEO TIÊU CHUẨN ACOG 2009 TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021

N

G

U

Y

Ễ

N

T

H

Ị

C

Ẩ

M

N

H

U

N

G - K

H

Ó

A

2

0

1

9-2

0

2

1 - N

G

À

N

H: S

Ả

N

P

H

Ụ

K

H

O

A

.

.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN THỊ CẨM NHUNG

KẾT CỤC THAI KỲ CỦA NHỮNG TRƢỜNG HỢP

CÓ BIỂU ĐỒ TIM THAI LOẠI II TRONG CHUYỂN DẠ

THEO TIÊU CHUẨN ACOG 2009 TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ

NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA

MÃ SỐ: 8720105

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC

TS.BS. NGUYỄN HỒNG HOA

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021

.

.

i

LỜI CẢM ƠN

Khóa luận này không thể hoàn thành nếu không có sự quan tâm, hỗ trợ và giúp

đỡ to lớn từ quý Thầy Cô, các anh chị đồng nghiệp và gia đình của tôi.

Trƣớc tiên, tôi muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến giảng viên hƣớng dẫn của

tôi TS. BS. Nguyễn Hồng Hoa. Chị là ngƣời đầu tiên lên ý tƣởng, đặt những viên gạch

để xây dựng nên đề cƣơng của đề tài và cũng là ngƣời đồng hành, hỗ trợ tôi vƣợt qua

những khó khăn để hoàn thành luận văn.

Tôi xin cảm ơn BS. Trịnh Trần Xuân Vinh và các bác sĩ, nữ hộ sinh khoa Sanh,

các khoa hậu sản tại bệnh viện Từ Dũ đã nhiệt tình hỗ trợ tôi trong công tác lấy mẫu.

Tôi cũng muốn gửi lời cảm ơn đến BS. Nguyễn Long và TS. BS. Minh Trang đã

hƣớng dẫn tôi trong các vấn đề liên quan đến xử lý và phân tích số liệu của đề tài này.

Trong quá trình thực hiện đề tài này, tôi đã nhận đƣợc sự hỗ trợ và động viên to

lớn từ trƣởng bộ môn và các anh chị đồng nghiệp tại đơn vị công tác là Bộ môn Sản

phụ khoa và Sức khỏe sinh sản, Khoa Y ĐHQG thành phố Hồ Chí Minh đề hoàn tất

luận văn này.

Cuối cùng, tôi xin gửi tình yêu với gia đình và con gái nhỏ sắp chào đời đã luôn

quan tâm ủng hộ và là chỗ dựa vững chắc cho tôi thực hiện đề tài này.

Tôi xin chân thành cảm ơn

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Cẩm Nhung

.

.

ii

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Tất cả các số liệu

và kết quả hoàn toàn là hoàn toàn trung thực, do tôi tự nghiên cứu, không trùng lặp với

bất kỳ luận án và công trình nào đã đƣợc công bố trƣớc đây. Tôi xin chịu trách nhiệm

về lời cam đoan này.

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Cẩm Nhung

.

.

iii

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN..................................................................................................................i

LỜI CAM ĐOAN .......................................................................................................... ii

MỤC LỤC..................................................................................................................... iii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT.....................................................................................v

DANH MỤC CÁC BẢNG ............................................................................................vi

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ..................................................................................... vii

DANH MỤC CÁC HÌNH.......................................................................................... viii

ĐẶT VẤN ĐỀ.................................................................................................................1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ..........................................................................................3

Chƣơng 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU..........................................................................4

1.1. ĐẠI CƢƠNG SUY THAI.........................................................................................4

1.2. ĐẠI CƢƠNG MONITORING SẢN KHOA:...........................................................8

1.3. ĐÁNH GIÁ SUY HÔ HẤP VÀ DỰ HẬU SAU SINH CỦA TRẺ: ......................21

1.4. CÁC NGHIÊN CỨU...............................................................................................22

Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............................25

2.1. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU.....................................................................................25

2.2. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU ................................................................................25

2.3. CỠ MẪU.................................................................................................................26

2.4. PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU:...............................................................26

2.5. ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ ...............................................................................29

2.6. VAI TRÒ CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU................................................................39

2.7. XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .......................................................................39

2.8. VẤN ĐỀ Y ĐỨC ....................................................................................................40

Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.......................................................................42

.

.

iv

3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU ..................................................42

3.2. ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ VÀ XỬ TRÍ TẠI THỜI ĐIỂM CTG LOẠI II ..........45

3.3. KẾT CỤC THAI KỲ CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU ...................................48

3.4. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRẺ CÓ KẾT CỤC NGẠT SAU SINH .................52

3.5. MÔ HÌNH TIÊN LƢỢNG TRẺ CÓ KẾT CỤC NGẠT SAU SINH .....................58

Chƣơng 4: BÀN LUẬN................................................................................................63

4.1. BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .........................................................63

4.2. BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRẺ NGẠT .....................................69

4.3. MÔ HÌNH TIÊN LƢỢNG TRẺ KẾT CỤC NGẠT ...............................................73

4.4. BÀN LUẬN VỀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...............................................79

4.5. ĐIỂM MỚI VÀ ỨNG DỤNG CỦA NGHIÊN CỨU.............................................80

4.6. HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU............................................................................81

KẾT LUẬN...................................................................................................................83

KIẾN NGHỊ..................................................................................................................84

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

.

.

v

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

Tiếng Việt

CTC Cổ tử cung

DĐNT Dao động nội tại

ĐTĐTK Đái tháo đƣờng thai kỳ

GĐSK Giảm đau sản khoa

HSBA Hồ sơ bệnh án

KPCD Khởi phát chuyển dạ

MLT Mổ lấy thai

SP Sản phụ

TTCB Tim thai căn bản

Tiếng Anh

ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists

BEb Base Excess

BMI Body mass Index

CPAP Continuous Positive Airway Pressure

CO2 Carbon dioxide

CTG Cardiotocography

EFM Electronic fetal monitoring

HIE Hypoxic ischemic encephalopathy

pH Power of hydrogen

NICU Neonatal Intensive Care Unit

IUGR Intrauterine Growth Restriction

.

.

vi

FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1. Yếu tố nguy cơ trẻ ngạt hoặc toan chuyển hóa có chỉ định theo dõi CTG

trong chuyển dạ ................................................................................................................9

Bảng 1.2. Định nghĩa các danh pháp trong biểu đồ tim thai theo ACOG 2009 ............10

Bảng 1.3. Phân loại CTG theo ACOG 2009..................................................................12

Bảng 1.4. Đặc điểm và ví dụ minh họa các loại nhịp giảm bất định không điển hình ..17

Bảng 1.5. Các thành phần của chỉ số Fetal Reserve Index (FRI) ..................................19

Bảng 1.6. Bảng điểm theo chỉ số Apgar ........................................................................21

Bảng 2.1. Bảng định nghĩa biến số nền......................................................................... 29

Bảng 2.2. Định nghĩa các biến số trên biểu đồ CTG .....................................................30

Bảng 2.3. Các biến số độc lập khác ...............................................................................32

Bảng 2.4. Khuyến nghị tăng cân trong thai kỳ theo BMI..............................................35

Bảng 2.5. Chỉ số Apgar..................................................................................................36

Bảng 2.6. Các biến số kết cục trẻ sau sinh.....................................................................36

Bảng 2.7. Phƣơng pháp sinh và lý do can thiệp.............................................................38

Bảng 3.1. Đặc điểm dịch tễ - xã hội của đối tƣợng nghiên cứu.................................... 42

Bảng 3.2. Tiền sử sản khoa và bệnh lý nội khoa mẹ......................................................43

Bảng 3.3. Đặc điểm thai kỳ lần này ...............................................................................44

Bảng 3.4. Đặc điểm biểu đồ tim thai loại II lần đầu ......................................................45

Bảng 3.5. Đặc điểm cuộc chuyển dạ tại thời điểm CTG loại II lần đầu ........................46

Bảng 3.6. Xử trí và diễn tiến CTG đến khi sinh ............................................................47

Bảng 3.7. Kết cục tất cả trẻ sau sinh trong nghiên cứu..................................................48

Bảng 3.8. Đặc điểm các kết cục của nhóm trẻ ngạt sau sinh .........................................50

Bảng 3.9. Phƣơng pháp sinh và lý do can thiệp.............................................................51

Bảng 3.10. Kết quả phân tích hồi quy Logistic đơn biến các yếu tố trƣớc chuyển dạ liên

quan đến tỉ lệ trẻ ngạt của những trƣờng hợp CTG loại II.............................................52

Bảng 3.11. Kết quả phân tích hồi quy Logistic đơn biến các yếu tố trong chuyển dạ liên

quan đến tỉ lệ trẻ ngạt của những trƣờng hợp CTG loại II.............................................54

Bảng 3.12. Kết quả phân tích hồi quy Logistic đa biến các yếu tố liên quan đến tỉ lệ trẻ

ngạt của những trƣờng hợp CTG loại II lần đầu trong chuyển dạ .................................56

Bảng 3.13. Kết quả phân tích hồi quy Logistic đa biến mối liên quan của các yếu tố

trong mô hình tiên lƣợng trẻ có kết cục ngạt sau sinh ...................................................59

.

.

vii

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1.1. Đáp ứng của thai khi thiếu oxy mô .............................................................6

Biểu đồ 1.2. Lƣu đồ theo dõi và xử trí CTG loại II trong chuyển dạ ............................13

Biểu đồ 2.1. Sơ đồ thực hiện nghiên cứu...................................................................... 27

Biểu đồ 3.1. Giá trị OR của các biến trong mô hình tiên lƣợng trẻ kết cục ngạt.......... 61

Biểu đồ 3.2. Biểu đồ so sánh giá trị dự đoán và giá trị quan sát của mô hình...............62

Biểu đồ 3.3. Biểu đồ đƣờng cong ROC (Receiver Operating Characteristic)...............62

Biểu đồ 4.1. Biểu đồ độ quan trọng của các biến độc lập trong mô hình tiên lƣợng trẻ

có kết cục ngạt............................................................................................................... 75

Biểu đồ 4.2. Nomogram động để tiên lƣợng xác suất trẻ kết cục ngạt ở trƣờng hợp

CTG loại II .....................................................................................................................78

.

.

viii

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1. Nhịp giảm muộn (ACOG 2009).....................................................................15

Hình 1.2. Nhịp giảm kéo dài ..........................................................................................16

Hình 1.3. Nhịp giảm bất định điển hình dạng “Shoulder”.............................................16

Hình 1.4. Mối liên quan giữa kết cục dự đoán, các phƣơng pháp đo lƣờng gián tiếp và

kết cục tuyệt đối .............................................................................................................21

.

.

.ix

.