Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viên Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

MẠC VĂN LÊ

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU THỦNG Ổ

LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Thái Nguyên, năm 2016

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

MẠC VĂN LÊ

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU THỦNG Ổ

LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

Chuyên ngành: Ngoại khoa

Mã số: 60720123

LUẬN VĂN THẠC SỸ

Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Hồng Anh

Thái Nguyên, năm 2016

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệu, kết

quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình

nghiên cứu nào khác.

Tác giả luận văn

Mạc Văn Lê

LỜI CẢM ƠN

Sau hai năm học tập, nghiên cứu, đến nay tôi đã hoàn thành được luận văn

này. Đây là bước ngoặt quan trọng trong đời của một người bác sỹ mà bản thân tôi

không bao giờ quên được. Có được thành công ngày hôm nay, tôi xin ghi ơn công

lao của Quý Thầy Cô, sự giúp đỡ của đồng nghiệp và sự hợp tác của bệnh nhân.

Tôi xin chân thành cảm ơn:

Ban Giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên

Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên

Phòng Tổ Chức Cán Bộ Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên

Phòng Đào Tạo Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên

Khoa Ngoại Tiêu Hóa – Gan Mật Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái

Nguyên

Bộ Môn Ngoại Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên

Đạt được kết quả ngày hôm nay tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến:

PGS.TS Trần Đức Qúy

TS Vũ Thị Hồng Anh

TS Trần Chiến

TS Đàm Thị Tuyết

TS Nguyễn Trường Giang

Con xin cảm ơn Bố Mẹ, đấng sinh thành và nuôi dưỡng con nên người. Xin

bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến vợ và con đã dành tình cảm động viên, quan tâm,

giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Xin

cảm ơn những đồng nghiệp và bạn bè đã hết lòng giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi

nhất để tôi hoàn thành luận văn này.

Xin gửi tới mọi người lòng biết ơn chân thành nhất.

Thái Nguyên, ngày….tháng 6 năm 2016

Mạc Văn Lê

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ.................................................................................................................. 1

Chương I.......................................................................................................................... 3

TỔNG QUAN.................................................................................................................. 3

1.1. Sơ lược giải phẫu dạ dày......................................................................................... 3

1.3. Dịch tễ học của biến chứng thủng ổ loét dạ dày – tá tràng ....................................... 7

1.4. Giải phẫu bệnh trong thủng ổ loét dạ dày – tá tràng................................................. 9

1.5. Chẩn đoán thủng ổ loét dạ dày – tá tràng............................................................... 11

1.6. Lịch sử phẫu thuật điều trị thủng dạ dày................................................................ 14

1.7. Các phương pháp điều trị thủng ổ loét dạ dày – tá tràng ........................................ 14

Chương II ĐỐI TƯỢNG

VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .......................................................................... 29

2.1. Đối tượng nghiên cứu ........................................................................................... 29

2.2. Phương pháp nghiên cứu....................................................................................... 29

2.3. Phương pháp phẫu thuật: ...................................................................................... 33

2.4. Phương pháp thu thập và sử lý số liệu ................................................................... 41

2.5. Hạn chế của đề tài................................................................................................. 42

2.6. Đạo đức trong nghiên cứu………………………………………………………….42

Chương III..................................................................................................................... 43

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU............................................................................................ 43

3.1. Đăc điểm chung .................................................................................................... 43

3.2. Kết quả phẫu thuật................................................................................................ 46

3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật .................................................... 53

Chương IV..................................................................................................................... 57

BÀN LUẬN.................................................................................................................... 57

4.1. Kết quả phẫu thuật................................................................................................ 57

4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật .................................................... 75

Chương V....................................................................................................................... 80

KẾT LUẬN.................................................................................................................... 80

5.1. Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét dạ dày – tá tràng........................... 80

5.2. Một số yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật điều trị thủng ổ loét dạ dày

– tá tràng: .................................................................................................................... 81

KHUYẾN NGHỊ............................................................................................................ 82

TÀI LIỆU THAM KHẢO............................................................................................. 83

MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1. Tai biến trong phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dạ dày tá tràng ..25

Bảng 3.1. Tiền sử viêm loét dạ dày – tá tràng........................................................45

Bảng 3.2. Tiền sử phẫu thuật.................................................................................45

Bảng 3.3. Số lượng trocar và tình trạng viêm phúc mạc ........................................47

Bảng 3.4. Kích thước lỗ thủng và mức độ viêm phúc mạc ......................................49

Bảng 3.5. Vị trí ổ loét thủng và thời gian phẫu thuật .............................................48

Bảng 3.6. Kỹ thuật khâu và tính chất ổ loét thủng..................................................49

Bảng 3.7. Phương pháp khâu và kích thước lỗ thủng.............................................50

Bảng 3.11. Dẫn lưu ổ bụng và tình trạng viêm phúc mạc.......................................53

Bảng 3.9. Thời gian phẫu thuật và vị trí ổ loét thủng.............................................51

Bảng 3.8. Thời gian phẫu thuật và mức độ viêm phúc mạc ....................................51

Bảng 3.10. Tình trạng ổ bụng và thời gian điều trị sau phẫu thuật ........................52

Bảng 3.12. Ngày dùng thuốc giảm đau và mức độ viêm phúc mạc .........................53

Bảng 3.13. Liều dùng thuốc giảm đau và mức độ viêm phúc mạc ..........................54

Bảng 3.14. Thời gian trung tiện sau phẫu thuật và mức độ viêm phúc mạc............54

Bảng 3.15. Mối liên quan giữa thời gian trung tiện sau mổ với thời gian từ lúc đau

đến lúc phẫu thuật.................................................................................................55

Bảng 3.17. Mối liên quan giữa thời gian trung tiện sau phẫu thuật với thời gian

phẫu thuật .............................................................................................................55

Bảng 3.18. Thời gian điều trị sau phẫu thuật và biến chứng sau phẫu thuật ..........56

Bảng 3.20. Thời gian và số lượng bệnh nhân khám lại ..........................................57

Bảng 3.21. Kết quả khám lại sau ra viện ...............................................................58

Bảng 3.22. Liên quan giữa thời gian từ đau đến lúc mổ với múc độ viêm phúc mạc

..............................................................................................................................59

Bảng 3.23. Liên quan thời gian từ lúc đau đến mổ với nhiễm trùng trocar.............59

Bảng 3.24. Thời gian phẫu thuật với kích thước lỗ thủng.......................................59

Bảng 3.25. Vị trí lỗ thủng với thời gian phẫu thuật................................................60

Bảng 3.26. Mức độ viêm phúc mạc với nhiễm trùng lỗ trocar................................60

Bảng 3.27. Dẫn lưu ổ bụng với mức độ viêm phúc mạc .........................................61

Bảng 3.28. Thời gian điều trị hậu phẫu với mức độ viêm phúc mạc.......................61

Bảng 3.29. Thời gian trung tiện với mức độ viêm phúc mạc...................................62

Bảng 4.2. Kết quả tình trạng hết đau sau phẫu thuật của các tác giả.....................73

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi ........................................................44

Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới.............................................................45

Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp ................................................45

Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo địa phương...................................................46

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1. Hình thể ngoài dạ dày............................................................................3

Hình 1.2. Mạch máu nuôi dưỡng dạ dày................................................................4

Hình 1.3. Tĩnh mạch dạ dày...................................................................................5

Hình 1.4. Vị trí và kích thước các trocar................................................................23

Hình 1.5. Vị trí và kích thước các trocar................................................................24

Hình 1.6. Khâu lỗ thủng ........................................................................................25

Hình 1.7. Đắp hoặc khâu mạc nối lớn vào lỗ thủng ...............................................25

Hình 2.1. Thước đo độ đau ....................................................................................33

Hình 2.2. Hệ thống dàn máy nội soi.......................................................................36

Hình 2.3. Dụng cụ phẫu thuật................................................................................37

Hình 2.4. Bố trí dàn máy và kíp mổ trong nghiên cứu............................................38

Hình 2.5. Tư thế bệnh nhân ...................................................................................38

Hình 2.6. Vị trí cácđặt 3 trocar..............................................................................39

Hình 2.7. Vị trí cácđặt 4 trocar..............................................................................40

Hình 2.8. Kỹ thuật khâu lỗ thủng...........................................................................41

Hình 2.9. Đặt dẫn lưu ổ bung ................................................................................41