Biểu mẫu thống kê gv,hs vi pham luật giao thông

§¬n vÞ: Trêng TiÓu häc Tó §o¹n BiÓu sè 1

B¸o c¸o thèng kª

c¸n bé gi¸o viªn , nh©n viªn tai n¹n giao th«ng

( göi kÌm c«ng v¨n sè 598/ PGD & §T ngµy 09/2/2008)

KÝnh göi: Phßng GD & §T Léc B×nh

STT Hä vµ tªn

CB,GV,NV bÞ tai n¹n)

§¬n vÞ c«ng

t¸c

Ngµy,

th¸ng tai

n¹n

Do tai n¹n giao th«ng Møc ®é tai n¹n Ghi chó

§.bé §.s¾t §.Thñy

Do vi ph¹m Do bÞ vi ph¹m

ChÕt

bÞ th¬ng

ChÕt

BÞ th-

¬ng

Ngêi lËp biÓu Tó §o¹n, ngµy 28 th¸ng 5 n¨m 2009

( Ký, hä vµ tªn) HiÖu trëng

L¨ng ThÞ HiÒn L¬ng BÝch DiÖp